功能磁共振成像評估乳腺癌新輔助化療療效的應用研究

摘要：目的 探討功能磁共振成像在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應用效果。方法 選取我院收治的行新輔助新化療的38例乳腺癌患者作為研究對象，化療后根據病理組織檢查結果分為無效組（n=6）和有效組（n=32），比較兩組治療前后的MRI指標變化。結果 有效組患者化療后的tCho值、病灶最大徑均顯著低于化療前，ADC水平顯著高于治療前，DCE曲線類型有明顯變化（P<0.05）。無效組患者治療前后的tCho值、病灶最大徑、DCE曲線類型、ADC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對行新輔助化療的乳腺癌患者應用功能磁共振成像進行療效評估，具有較高的可靠性，值得推廣應用。

關鍵詞：乳腺癌；新輔助化療；功能磁共振成像

磁共振成像（MRI）是臨床應用較多的影像學手段，關于MRI評估乳腺癌化療療效的相關研究也較多，但關于應用功能磁共振成像評估乳腺癌化療療效的報道則相對較少[1]。為明確功能磁共振成像在乳腺癌化療療效評估中的應用價值，本文選取了38例行NCT的乳腺癌患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的行NCT的乳腺癌患者作為研究對象，本組患者的腫瘤直徑均超過1cm，且無MRI增強掃描、常規平掃禁忌證。患者年齡34～62歲，平均（52.3±4.4）歲，病灶最大徑2～5cm，平均（3.91±1.11）cm。本組患者化療前均行穿刺活檢，化療結束后行手術治療，并對病灶組織進行病理活檢。患者在接受治療及檢查前均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1化療方案 本組患者均選用\"多西他賽/紫杉醇+環磷酰胺+表柔比星\"化療方案，持續治療2d為1療程，1個療程結束后，休息4w，再開始下1療程，共治療3～6個療程。

1.2.2功能磁共振成像檢查 本組患者NCT治療前1w內和治療后3w內分別行功能磁共振成像檢查，兩次檢查注意保持MRS體素框、ADC感興趣區、DCE位置的一致性。儀器選用GE公司生產的Signa Twinspeed ExciteⅡ1.5T磁共振系統，線圈為相控陣4通道乳腺專用線圈。

檢查方法：患者取俯臥位，讓雙乳處于自然下垂狀態。掃描參數、序列：①SE/EPI-DWI序列，b值（彌散敏感系數）為1000s/mm2，病變側乳腺行矢狀位掃查，雙乳行橫軸位掃查；②VIBRANT序列，TI為12ms，TR/TE為5/3ms，反轉角10°，行雙乳橫軸位平掃和增強掃描（參數：時相10個，FOV為32×32cm2～34×34cm2，層厚3cm，矩陣384×256，采集時間53～56s/時相）。行增強掃描前，使用高壓注射器經肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，注射流率為3ml/s，劑量為0.2mmol/kg；③PRESS序列，定位圖以DWI為準，TR/TE為2000～2500ms/110ms，單體素大于1.0×1.0×1.0cm3，共采集128次，自動均場。

1.3觀察指標 觀察、記錄2次檢查的tCho值（MRS復合膽堿濃度）、DCE曲線類型、ADC（DWI表觀擴散系數）、DCE病灶最大徑。

1.4病理診斷 由1名經驗豐富的病理科醫師對手術病理切片進行判讀，同時參考穿刺病理切片判定化療效果。評價標準：治療后腫瘤細胞無改變為0級；治療后1/3以下腫瘤細胞發生形變（1a級），或有1/3～2/3的腫瘤細胞發生明顯形變（1b）為1級；2/3以上癌細胞有明顯形變，且仍有殘余癌細胞（2a），或基本上所有癌細胞都發生明顯形變，殘留癌細胞較少（2b）為2級；癌細胞消失或壞死為3級。根據評價結果，將本組患者分為無效組（0級）和有效組（1～3級）。

1.5統計學方法 數據處理采用SPSS19.0軟件，服從正態分布的計量數據比較采用t檢驗，不服從正態分布的數據比較采用Shapiro-Wilk檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理結果顯示，38例患者中，化療有效32例，其中大汗腺癌2例、浸潤性導管癌30例；無效6例，其中乳頭狀癌2例、浸潤性導管癌4例。

本組患者化療前后的MRI檢查指標比較，見表1。從表1可知，有效組患者化療后的tCho值、病灶最大徑均顯著低于化療前，ADC水平顯著高于治療前，DCE曲線類型有明顯變化（P<0.05）。無效組患者治療前后的tCho值、病灶最大徑、DCE曲線類型、ADC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

新輔助化療（NCT）近年來在乳腺癌綜合治療中的應用越來越廣泛，該療法已被認定為是治療局部進展期乳腺癌的標準方案[2]。目前，關于如何科學評估NCT臨床療效已成為亟待解決的一個重要問題，特別是在化療早期，正確的療效評估對于調整治療方案具有重大意義。

目前，MRI在乳腺癌化療療效評價中的應用價值越來越受到相關領域的關注。通過本次研究發現，化療有效組的tCho值、病灶最大徑、DCE曲線類型、ADC水平較治療前均有顯著改善（P<0.05），而無效組治療前后的各項指標則無明顯變化（P>0.05）。這提示MRI可用于評估乳腺癌新輔助化療臨床療效。進一步分析發現tCho濃度在化療后1w內最早出現降低，DCE曲線類型則在化療后2～3w發生變化，病灶最大徑和ADC均在化療3w后才出現變化[3]。由此可推斷tCho濃度對化療療效預測最為敏感，這主要與化療藥物所發揮的急性細胞毒性反應、腫瘤細胞增殖抑制作用有關。DCE曲線類型變化較tCho濃度晚，但比ADC、病灶最大徑早，其也可作為評估化療療效的可靠指標[4]。而ADC和病灶最大徑變化的出現時間最晚，表明其對化療療效預測的敏感性較低。

總之，對行新輔助化療的乳腺癌患者應用功能磁共振成像進行療效評估，具有較高的可靠性，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]許道洲，羅樹彬.乳腺癌磁共振及病理特征與血管內皮因子研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2010，16（4）：285-289.

[2]汪曉紅，彭衛軍，譚紅娜，等.磁共振彌散加權成像監測乳腺癌新輔助化療療效的應用價值[J].中華腫瘤雜志，2010，32（5）：377-381.

[3]張毅力，黃小燕，杜紅文等.乳腺磁共振擴散加權成像在確定乳腺癌腫瘤邊界中的研究[J].臨床放射學雜志，2009，28（5）：624-627.

[4]任靜，周鵬，左佳明，等.VIEWS磁共振技術在乳腺癌保乳手術中的應用初步研究[J].重慶醫科大學學報，2010，35（12）：1881-1884.編輯/哈濤