20例肺炎型哮喘患兒準(zhǔn)確診斷與治療

摘要：目的 對肺炎型哮喘患兒的治療效果和準(zhǔn)確診斷進(jìn)行分析。方法 選取于2013年2月～2014年2月在我院接受治療肺炎型哮喘患兒20例為研究對象，對所有患兒給予全身性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，行0.3mg/kg的靜脈點(diǎn)滴地塞米松，并持續(xù)3～5d，若患兒的臨床癥狀有顯著的改善，且肺部啰音消失，方可停止使用藥，再改用口服潑尼松來進(jìn)行治療，初次進(jìn)行治療時，其劑量應(yīng)為2mg/（kg·d），可隨著次數(shù)的增加而減少用量，服用時間最少要持續(xù)1w。在治療期間嚴(yán)密觀察患兒的濕羅音消失的時間、咳嗽、氣喘以及患兒生命體征的變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)果 所有患兒中治愈的有11例，好轉(zhuǎn)的有5例，無效的有4例，其中治愈的患兒臨床癥狀全部消失，時間約為5～7d，好轉(zhuǎn)的5例患兒肺部羅音消失，但有輕微的咳嗽，需要用藥物治療才能得到緩解。另外還有4例治療無效的患兒在停止使用藥物后，臨床癥狀時有發(fā)作，并多發(fā)于春秋季節(jié)。其治療總有效率為16（80.00%）。結(jié)論 肺炎型哮喘不是非典型哮喘，所以其誤診率相對來說會比較高，因此，必須有相應(yīng)的診斷依據(jù)來對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而為合理用藥提供科學(xué)、有效信息。我院對20例患兒進(jìn)行了糖皮質(zhì)激素治療，其臨床療效顯著，對治療肺炎型哮喘患兒具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：肺炎型哮喘；診斷；治療

近年來，典型哮喘病的診斷技術(shù)與治療越來越成熟，但肺炎型哮喘病診斷在臨床上尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其誤診率相當(dāng)高，常被誤診肺炎，從而不能得有效的治療[1]。幼兒患上哮喘后，如果沒有得到及時、有效的治療，很有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。為了進(jìn)一步提高肺炎型哮喘病的確診率和治療效果，增加基層醫(yī)務(wù)人員對哮喘疾病的認(rèn)識，我院對20例肺炎型哮喘患兒的確診率和治療效果進(jìn)行了分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年2月～2014年2月在我院接受治療肺炎型哮喘患兒20例為研究對象，本文所選取的對象經(jīng)過臨床診斷，均符合肺炎型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床癥狀為：均有氣促、胸悶和4w以上長時間反復(fù)性的咳嗽，并在早晨、睡前及活動后發(fā)作，下午癥狀表現(xiàn)比較輕，晚上均無癥狀發(fā)生。20例患兒中男患兒有15例，女患兒有5例，患兒年齡為1～8歲，平均年齡（3.4±2.43）歲。其中8例患兒兩肺聽診有喘鳴，干啰音及水泡音患兒有8例，單純性水泡音患兒有4例。20例患兒均無典型哮喘發(fā)作史。

1.2實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 ①所有患兒都經(jīng)過X線片檢查，其中發(fā)現(xiàn)肺紋理紊增粗、紊亂且肺門影增濃的患兒6例[1]，兩肺中內(nèi)帶見小點(diǎn)或小片狀陰影的患兒有8例，輕度肺氣腫患兒和肺間質(zhì)炎性改變的患兒各3例。②所有患兒的外周血白細(xì)胞分類及總數(shù)基本在正常范圍，血沉和CRP也正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)和血冷凝集試驗(yàn)綜合顯示肺炎的支原體抗體均呈陰性。其中嗜酸性粒細(xì)胞增高的患兒有12例，LgE增高的患兒有8例。

1.3方法 對20例患兒均給予全身性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。行0.3mg/kg的靜脈點(diǎn)滴地塞米松，并持續(xù)3～5d，若患兒的臨床癥狀發(fā)生顯著的改變或肺部羅音消失，才能停止使用藥，再該用口服潑尼松來進(jìn)行治療，初次進(jìn)行治療時，其劑量應(yīng)為2mg/（kg·d），可隨著次數(shù)的增加而減少用量，服用時間最少要持續(xù)1w。在治療期間嚴(yán)密觀察患兒的濕羅音消失的時間、咳嗽、氣喘以及患兒生命體征的變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中國哮喘疾病臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)可以將幼兒接受治療后的恢復(fù)情況劃分為3個等級：①治療痊愈：幼兒接受藥物治療后，哮喘疾病的臨床癥狀完全消失，明顯減少了住院時間，生活質(zhì)量較治療前有明顯的提升；②病情好轉(zhuǎn)：實(shí)施治療后，患兒的臨床癥狀部分消失，但仍有咳嗽等現(xiàn)象，生活質(zhì)量有所提高；③用藥無效：經(jīng)過上治療之后，患兒的臨床癥狀無明顯改善，或病情進(jìn)一步加重。總有效率=治愈的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述方式進(jìn)行確診并合理用藥治療后，20例肺炎型哮喘患兒中有11例患兒臨床癥狀全部消失，時間約為5～7d，其中有5例患兒肺部啰音消失，但有輕微的咳嗽，需要用藥物治療才能得到緩解。另外還有4例患兒在停止使用藥物后，臨床癥狀時有發(fā)作，并多發(fā)于春秋季節(jié)。在20例患病幼兒中，有11例幼兒治療痊愈、有5例幼兒病情好轉(zhuǎn)，有4例幼兒治療無效，治療的總有效率為16（80.00%）。

3 討論

在基層醫(yī)院的呼吸科中，常見哮喘疾病一般可以劃一共分為兩大類，即典型哮喘和以及非典型哮喘，判斷哮喘癥型的其辨別的方式是觀察患者的臨床癥狀，分析患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及胸部攝片等方面來辨別的[2]。肺炎型非典型哮喘雖然在國外報(bào)道比較多，但在我國的報(bào)道比較少[3]，目前我國還沒有建立起相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷依據(jù)，加上目前我國對該病的認(rèn)識不足，在一定程度上延長了患者的病程。肺炎型非典型哮喘是支氣管哮喘中特殊的一種，其發(fā)病機(jī)理除了氣道有慢性炎癥和氣道高反應(yīng)之外，它還伴有腸道粘液腺的過度增生和分泌亢進(jìn)，從而對氣道的分泌物產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其發(fā)生阻塞。其與典型哮喘比較，具有明顯的區(qū)別，因?yàn)榉窝仔头堑湫拖瓁線檢查可以檢查出肺浸潤和肺部可聞及中小水泡音，而且長期使用抗生素治療沒有明顯效果，并對糖皮質(zhì)激素較為敏感，因此，有少部分學(xué)者將長期使用抗生素且無效的，和一般情況良好并無全身無中毒癥狀來作為診斷肺炎型非典型哮喘的依據(jù)。

抗生素是肺炎型非典型哮喘治療的首要藥物，它在治療支氣管哮喘當(dāng)中具有重要意義。若當(dāng)支氣管擴(kuò)張劑的使用、抗生素的應(yīng)用、以及止咳化痰等對癥治療無法達(dá)到預(yù)期效果的時候，此時，應(yīng)及時采用激素進(jìn)行沖擊治療。目前在臨床上運(yùn)用最多的就是糖皮質(zhì)激素這一類藥物，其作用是，消炎、抑制炎性分子的合成、抗毒、抗休克等，其可用于一般消炎藥或抗生素所不及的病癥，并具有良好的效果。在治療肺炎型非典型哮喘整，糖皮質(zhì)激素可以直接作用于黏膜下的腺體細(xì)胞[4]，從而有效地抑制氣道黏膜糖蛋白進(jìn)行釋放，在一定程度上減少了上皮黏膜的分泌。

根據(jù)上文的實(shí)驗(yàn)研究可知，經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷后患兒合理的使用藥物進(jìn)行治療之后，20例肺炎型哮喘患兒中有11例患兒臨床癥狀全部消失，時間約為5～7天，其中有5例患兒肺部羅音消失，但有輕微的咳嗽，需要用藥物治療才能得到緩解。另外還有4例患兒在停止使用藥物后，臨床癥狀時有發(fā)作，但均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，肺炎型哮喘目前尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其誤診率相當(dāng)高，在一定程度上影響了治療效果，延長了病程周期。因此，建立相應(yīng)的診斷依據(jù)是治療肺炎型哮喘的有效保障，其能為治療提供有效的信息，這樣才能進(jìn)行合理的用藥治療。我院對20例肺炎型哮喘患兒進(jìn)行了糖皮質(zhì)激素治療，其效果顯著。因此基層醫(yī)院在救治哮喘幼兒時，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物為幼兒進(jìn)行治療，使幼兒能夠早日恢復(fù)健康。

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