螺旋CT在急診胸腹部創傷中的臨床應用價值分析

摘要：目的 進一步探討螺旋CT急診胸腹創傷中的臨床應用價值，完善院內對急診胸腹創傷的診治對策。方法 搜集我院2010年1月～2014年6月所收治的54例急診胸腹創傷患者的臨床治療資料，對全部患者采用多層螺旋CT檢測機進行檢測和診斷，對患者CT影像下的創傷情況和特點進行總結和分析。結果 CT檢測結果顯示（含合并型）：肋骨骨折26例，45處，占48.15%；肝臟損傷7例，占12.96%；脾臟損傷12例，占22.22%；腎臟損傷9例，占16.67%；胰腺損傷7例，占12.96%；腹腔積血12例，占22.22%；腸系膜撕裂性損傷1例，占1.85%；膈肌損傷3例，占5.56%。結論 CT影像下患者的胸腹創傷情況具有顯著的影像特性，通過CT檢測可快速、便捷、準確地進行確診，為急救工作提供明確的診治方向，爭取寶貴的治療時間。

關鍵詞：急診；胸腹創傷；CT診斷；骨折

急診胸腹損傷是臨床常見的意外性創傷，一般來講胸腹創傷患者病情急、損傷情況嚴重、損傷影響深遠，需急救治療。在急救中如何快速、準確地掌握患者的創傷情況、確定治療方案、加快救治速度就成為能否提高治療質量、挽救患者生命的關鍵因素[1]。本文搜集我院近年來所收治的急診胸腹創傷患者的臨床資料和CT檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次數據均來自我院2010年1月～2014年6月所收治的54例胸腹創傷患者。其中男性45例，女性9例；患者年齡21～69歲，平均年齡（41.33±2.04）歲。根據患者創傷原因進行區分：車禍傷15例，墜落傷4例，砸傷21例，打擊傷11例，爆震傷3例。

1.2方法 全部54例患者均采用PHILIPS BRILIANCE 16排螺旋CT檢測機進行檢測，檢測范圍為盆腔入口至胸廓入口。CT掃描條件：120kV，250mAs，FOV（掃描視野）：300mm。CT掃描規格：0.75mm×16.00mm，掃描層距和層厚：5mm，矩陣規格：512×512。要求檢測患者在檢測前不進水、進食，由專業操作醫師進行檢測，檢測結果均由CT檢測臺進行減薄、成像、后期等圖像處理。檢測結果需由2～3名醫師進行診斷和鑒別，之后根據CT診斷結果以及患者臨床表現確定治療方案。

2 結果

根據本次研究，CT檢測結果顯示（含合并型）：肋骨骨折26例，45處，占48.15%；肝臟損傷7例，占12.96%；脾臟損傷12例，占22.22%；腎臟損傷9例，占16.67%；胰腺損傷7例，占12.96%；腹腔積血12例，占22.22%；腸系膜撕裂性損傷1例，占1.85%；膈肌損傷3例，占5.56%。患者就診時間為30min～10h，平均就診時間為（4.67±2.01）h；手術時間為1.4～5.2h，平均手術時間為（2.23±0.78）h。本次治療無死亡病例，急救成功率為100%，急救后患者病情均呈現穩定趨勢，并確定進一步治療和康復計劃。

3 討論

根據本次探討可知，螺旋CT檢測可快速、準確、便捷地對急診胸腹部創傷患者進行診斷，有助于院內急救工作的開展，可有效提高救治成功率。胸腹部創傷患者的病情急且嚴重，縮短對患者傷情的診斷時間、提高檢測準確性可大大降低急救延誤、誤診、漏診等情況出現的概率，為患者的救治工作爭取到寶貴的治療時間，從而提高救治質量，挽救患者生命。就診斷效果而言，多排螺旋CT檢測機的臨床應用效果最好，該CT檢測機具有操作快捷、檢測準確率高、對檢測條件要求低、圖像重建質量高、后期處理功能強、檢測圖像質量高、圖像細節抓捕能力強、檢測角度多、廣且全面、檢測深度深且清晰度高等一系列優質特點[2]。

以本次研究所涉及的患者傷情為例，對各種創傷情況的CT檢測結果做一詳細分析和總結。如下：①本次研究中共有肋骨骨折患者26例，骨折45處，其CT圖像特點為：肋軟骨的鈣化區出現中斷，肋軟骨內呈現線狀低密度陰影分布，一些患者呈現骨折斷錯位。45處骨折中11處發生在第1、2肋骨處，23處發生在第9-12肋骨處，18例傷情累及肋弓；②本次研究中共有肝臟損傷患者7例，其CT圖像特點為：肝內血腫、充血，肝臟破裂，影像下肝臟內部呈現片狀低密度陰影，邊廓模糊不清。肝包膜下見血腫，形為條梭形或新月形低密度陰影區，延肝外源分布，成流動液態。部分陰影區域顯片狀高密度區；③本次研究中共有脾臟損傷患者12例，其CT圖像特點為：脾臟體積明顯增加，脾臟邊廓模糊不清，部分患者可見缺損，脾臟整體變形。脾臟內呈現密度不均的陰影分布，無規則。常見脾臟內高密度出血區，以及斑片狀低密度陰影區與高密度陰影區混雜分布。該結論與匡衛華[3]的研究結果相符；④本次研究中共有腎臟損傷患者9例，左腎6例，右腎3例。其CT圖像特點為：腎內常見高密度血腫陰影區，一些患者出現腎腫大，邊廓模糊，少見腎缺損。一些患者見腎臟撕裂性損傷，可見條形分布的低密度陰影區域。腎腫大者可見內線狀分布的裂縫條，并伴有腎周血腫。該結論與季憲晚等人[4]的研究結果相符；⑤本次研究中共有胰腺損傷患者7例，其CT圖像特點為：胰腺組織腫大、變形，實為胰腺充血、血腫。胰腺組織常見周圍脂肪組織消失，胰周積液增加；⑥本次研究中共有腹腔積血患者12例，其CT圖像特點為：腹腔呈現血塊、血腫陰影區域，影像下有塊狀、規則分布的高密度陰影區。其中急性腹膜出血表現為腹膜后出現局部血腫塊陰影，或是腹膜后間隙呈現彌散性區域增加。該結論與黃顯凱等人[5]的研究結果相符；⑦本次研究中共有腸系膜撕裂性損傷患者1例，其CT圖像特點為：撕裂處呈現血腫陰影區，影像下呈現高密度條狀或梭狀陰影。腸周脂肪間隙出現密度不均、分布無規則的陰影區域，且內部結構模糊、混亂。該結論與莫國友等人[6]的研究結果相符；⑧本次研究中共有膈肌損傷患者3例，均為左側膈肌損傷，其CT圖像特點為：左側膈肌見缺損，以及不規則高密度陰影分布。影像下可見部分腸管陰影以及胃形陰影區域。

上述急診胸腹部創傷患者的CT檢查結果具有顯著特性，根據CT檢查圖像可準確對不同的胸腹創傷情況進行鑒定和確診，其效果優于X線、B超等檢測方式。另外，在救治中我們要結合CT檢測結果以及患者的臨床表現特點來進行病情確診、確定治療方案，不可僅以CT檢測結果為唯一標準。總而言之，胸腹損傷患者的CT檢測結果具有顯著的影像特性，可快速、便捷、準確的進行確診，為急救工作打下了堅實的基礎，爭取到了寶貴的治療時間。

參考文獻：

[1]楊崗，張聯合，王大麗.CT診斷胸腹部動脈破裂損傷（附6例報告）[J].中國醫學影像技術，2012，28（01）：304-306.

[2]張建華.多層螺旋CT在急診胸腹部創傷中的診斷價值[J].實用醫技雜志，2012，19（07）：707-709.

[3]匡衛華.胸腹部多發性創傷68例急救體會[J].海南醫學，2009，20（01）：255-256.

[4]季憲晚，王曉勇，葉輝.嚴重胸腹部多發傷78例臨床診治分析[J].創傷外科雜志，2009，11（01）：175-176.

[5]黃顯凱，張連陽，姚元章.96例嚴重胸腹部血管損傷的早期救治分析[J].創傷外科雜志，2009，11（09）：420-422.

[6]莫國友，姚亮平，陳勤.重癥胸部創傷96例CT評價及臨床意義[J].中國現代醫生，2012，20（09）：118-119.

編輯/哈濤