尿毒癥患者伴骨折的圍手術期護理

摘要：目的 探討尿毒癥患者骨折后圍手術期的護理方法。方法 圍手術期全面評估患者，加強心理護理、嚴密監測患者各項生理生化指標，做好飲食護理，預防并發癥。結果 患者均預后良好，出院。結論 圍手術期精心護理，可以取得滿意療效。

關鍵詞：尿毒癥；骨折；圍手術期護理

尿毒癥患者需要接受規律的透析治療，長期透析治療會發生明顯的骨軟化癥或纖維性骨炎，易發生骨折。而此類患者骨折后在治療和護理方面相對于一般骨科患者復雜，患者多營養不良、伴發疾病較多、全身情況差。因此在手術前后必須合理調整血液透析方案，控制內科疾病，糾正貧血和水、電解質和酸堿平衡失調。做好圍手術期護理是提高患者生活質量的關鍵。我科從2012年至今共收治此類患者19例，經過精心治療和護理，患者均預后良好出院，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2013年至今共收治尿毒癥行骨科手術治療患者19例，其中男11例，女8例，年齡46～75歲，平均年齡65歲，尺橈骨骨折2例，股骨粗隆間骨折10例，腰椎骨折4例，內外踝骨折2例，肱骨干骨折1例。19位患者均定期接受血液透析治療，全部伴有不同程度高血壓和貧血。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1全面評估患者，做好充分的術前準備 術前詳細了解患者的病史、一般狀態、用藥情況、輔助檢查陽性指標等等，尤其要做好腎功、全血細胞、出凝血時間分析，查動脈血氣分析，了解HCO3-水平。請腎內科、麻醉科、心內科等相關科室聯合會診，討論手術治療方案，做好充分準備，最大程度的降低手術風險。

2.1.2心理護理 尿毒癥患者由于病情重、病程長、治療困難、經濟負擔重等諸多因素，患者常感到焦慮、恐懼、悲觀，骨折后更加重了患者的思想負擔，因此，做好心理護理至關重要。護士應鼓勵患者表達自己的感受，并表示理解并安慰患者。熱情為患者講解關于疾病治療等方面的知識，幫助患者正視疾病，積極面對[1]。

2.1.3積極控制內科疾病，調整最佳身體狀態以應對手術 尿毒癥患者常伴有貧血、高血壓、低蛋白血癥、水電解質紊亂等病癥，術前應注意各項生化指標，按時進行血液透析治療，術前行無肝素化透析，術前1d透析1次。控制血壓，必要時輸血、補液，適當補充蛋白質，加強營養支持[2]。

2.2術后護理

2.2.1術后一般護理 按不同麻醉及手術部位為患者采取相應的體位，硬膜外麻醉選擇去枕平臥6～8h；全麻未清醒的患者平臥位，頭偏向一側。腰椎骨折患者平臥硬板床，8h后可軸線翻身；股骨粗隆間骨折患肢應處于外展中立為，避免內收和內旋；尺橈骨和踝關節骨折患肢抬高，防止腫脹。引流管、導尿管妥善固定，做好護理。

2.2.2心理護理 術后應告知患者手術順利、成功，以消除患者恐懼心理。向患者講解術后可能出現的情況如麻醉藥效使患肢不能自如活動、出血、血壓高、疼痛等，防止出現這些狀況是患者恐懼、慌亂。并向患者講解疾病預后有關知識，鼓勵患者樹立疾病康復的自信心。

2.2.3病情觀察 嚴密監測生命體征，由于尿毒癥患者肌酐和尿素氮、血壓均高，易發生術后大出血，因此術后3d要嚴密監測生命體征，注意傷口滲血及引流管引流液的量。詳細記錄24h出入液量，控制輸液速度和輸液量，預防心衰。觀察患者是否有疲勞、乏力、頭痛、煩躁不安等尿毒癥性腦病的早期表現。

2.2.4監測腎功、離子、血氣 進行及時有效的血液透析，糾正水電解質和酸堿平衡失調，維持內環境的穩定。術后第1d即可行無肝素血透，連續3d，以減少體內炎性因子和代謝產物，促進機體恢復。4d后根據情況調整至正常血透[4]。

2.2.5控制血壓 血壓控制在140～150mmHg/80～100mmHg為宜。高血容量是尿毒癥患者高血壓的主要原因，因此首先要限制鈉和液體的入量。還應監測患者的血鈣水平，高血鈣也是患者高血壓的原因之一。另外，多數尿毒癥患者應用促紅細胞生成素治療貧血，該藥可使高血壓加重，可適當調整促紅細胞生成素的劑量或停用。應用藥物控制高血壓要選擇那些除降壓作用外，還能減慢腎臟病進展和降低心血管病發生的藥物。既要注意藥效，還要注意藥代動力學，藥物在透析后是否被清除，如果患者透析后血壓明顯升高，那么就要補服降壓藥物。

2.2.6飲食護理 全麻清醒后、硬膜外麻醉排氣后可進食。鼓勵患者進食優質蛋白飲食，如魚、肉、蛋、奶等，每天蛋白質攝入量1.2g/kg。限制植物蛋白的攝入。尿量正常時不需要限制鈉鹽的攝入，尿量減少每日鈉鹽不超過5g，無尿患者控制在1～2g。限制磷的攝入，避免食用蛋黃、內臟、干果等。鉀的攝入根據尿量和血清鉀的水平而定。限制水分的攝入，飲水量一般以前1d的尿量加500ml為宜[3]。適當補充維生素和鈣。

2.3預防并發癥 加強換藥，注意觀察刀口輔料滲出情況，預防切口感染；尿毒癥患者的胃泌素的滅活和排泄減少，胃泌素水平升高，胃酸分泌增加，有上消化道出血的危險；另外創傷后患者易發生應激性潰瘍，因此術后預防性應用抑酸劑防止上消化道出血；臥床的患者做好尿管、口腔、皮膚等基礎護理，預防肺部、泌尿系、壓瘡等并發癥。

2.4功能鍛煉 根據骨折部位制定相應的功能鍛煉計劃，功能鍛煉要早，術后當日即開始進行患肢肌肉收縮練習，可預防深靜脈血栓形成。循序漸進，尿毒癥患者往往身體虛弱，情緒不穩，護士應耐心講解，并熱情協助患者鍛煉，強度以患者不勞累為宜。

3 結果

19例患者中除1例出現傷口感染，其余均傷口一期愈合，患肢功能鍛煉進展順利，預后良好可達到原有生活質量。

4 討論

尿毒癥骨折患者不同于普通骨折患者，他們身體狀況較差，骨質疏松、貧血、營養不良，尤其是患者焦慮、恐懼，骨折后更加重了患者的心理負擔，因此，采用手術治療，讓患者患肢盡早活動，恢復日常生活，方便透析治療，減輕患者生理痛苦和心理負擔。

實踐證明：尿毒癥骨折患者在進行血液透析治療的同時，做好充分的術前準備，有利于患者更好地耐受手術。多科室配合，制定周密的手術治療方案，圍手術期精心護理，積極糾正水、電解質酸堿失衡，糾正貧血，加強支持治療，改善患者營養狀況，有利于患者盡快恢復，最大程度減少患者痛苦，提高生活質量。

參考文獻：

[1]于會平.尿毒癥患者心理分析及護理對策[J].中國廠礦醫學，2008，21（2）.

[2]曹維美.尿毒癥血透患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2011，9（25）.

[3]劉婕.尿毒癥患者的臨床護理策略[J].現代醫藥衛生，2010，26（3）.

編輯/成森