體位護理對肥胖患者術后在PACU的呼吸影響

摘要：目的 觀察不同體位護理對肥胖患者術后在PACU（Postanesthesia care unit，麻醉后監測治療室）時呼吸系統的影響。方法 選擇80例腹腔鏡下子宮全切術后在PACU的肥胖患者，觀察患者仰臥位和側臥位時最低血氧飽和度（Lowest SpO2，LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數/h。結果 側臥位組患者的最低血氧飽和度明顯高于仰臥位組，而血氧飽和度<90%的次數/h明顯低于仰臥位組。結論 側臥位可明顯緩解肥胖患者術后在PACU的呼吸紊亂癥狀。

關鍵詞：肥胖；呼吸；體位；護理

肥胖被認為是呼吸系統疾病的重要風險因素，可導致多種呼吸系統的疾病，例如慢性阻塞性肺病，阻塞性睡眠呼吸暫停，肥胖通氣不足綜合癥等[1]，這些疾病都嚴重威脅患者的生命安全。國內外有關體位護理對肥胖患者術后在PACU的呼吸影響報道較少，本研究通過觀察患者仰臥位和側臥位時最低血氧飽和度（LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數/h，探討不同體位護理對肥胖患者術后在PACU的呼吸系統影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～10月在我院進行全麻腹腔鏡下子宮全切的肥胖患者80例，患者年齡25～55歲。依據我國肥胖標準，用體重指數（BMI）來評價，BMI=體重（kg）/身高（m2），BMI≥28kg/m2為肥胖，本研究選擇的80例患者，都符合肥胖入選標準。無頸椎、呼吸系統及神經系統疾病。

1.2方法 全部患者均在氣管插管全麻下手術，術中出血量100～200ml，手術時間50～70min，術后患者清醒、呼吸恢復良好后拔除氣管導管，送至PACU內觀察1h，并進行以下護理。

1.2.1體位護理 待患者入PACU后，隨機分為兩組（n=40），分別為仰臥位組、側臥位組，兩組患者年齡、體重指數和手術時間的差異無統計學意義（P>0.05），連接監護儀，常規監測血壓、心率、呼吸、氧飽和度。同時給予持續低流量鼻塞吸氧2L/min。

1.2.2呼吸道護理 確保患者呼吸道通暢：指導患者及時咳嗽吐出會厭及口腔內的分泌物，對于咳出困難的患者，應給予吸痰協助處理。

1.3觀察指標 觀察仰臥位、側臥位兩組患者在PACU最低血氧飽和度（LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數/h。

1.4統計學分析 所有數據使用SPSS 15.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 各組間患者的年齡、體重指數和手術時間差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者最低血氧飽和度（LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數/h比較 側臥位組患者的最低血氧飽和度明顯高于仰臥位組，而血氧飽和度<90%的次數/h明顯低于仰臥位組，見表2。

3 討論

肥胖患者頸部脂肪堆積，呼吸道口徑縮小，氣道極易阻塞，而且腹部脂肪堆積，限制膈肌的運動，從而使呼吸負荷加重。而Wolk R等[2]調查發現，40%的肥胖患者患有OSAHS，因而容易反復出現上呼吸道受阻導致呼吸暫停、氧飽和度下降的癥狀。術后肥胖患者鎮靜藥鎮痛藥物在體內殘余作用，更易產生呼吸抑制等重大風險，此外肥胖患者較正常患者耗氧量多，缺氧耐受性差。因此，術后拔出氣管插管轉送到PACU的肥胖患者，需嚴密監護，并采取有效的護理措施改善肥胖患者術后缺氧狀態，預防呼吸系統嚴重并發癥的發生是必要的。

目前，普遍認為當仰臥位時，由于重力作用，下咽腔前部的肌肉、韌帶、舌體等組織下垂后墜，不同程度的阻塞了下咽氣道的的前后徑，造成持續長時間的低通氣，患者反復出現血氧飽和度的下降。Oksenberg等[3]研究證明，仰臥位不僅會增加呼吸暫停、低通氣頻率，還增加嚴重程度。本觀察發現，肥胖患者術后側臥位組的最低血氧飽和度明顯高于仰臥位組，而血氧飽和度<90%的次數/h明顯少于仰臥位組，說明側臥位可明顯改善肥胖患者術后在PACU的低通氣癥狀，緩解患者呼吸紊亂。

綜上所述，全麻拔管后在PACU是肥胖患者呼吸系統發生嚴重并發癥的高風險階段，采用側臥位的護理，簡單易于操作，對緩解肥胖患者的呼吸紊亂有明顯效果。

參考文獻：

[1]Poulain M， Doucet M， Major GC， et al..The effect of obesity on chronic respiratory diseases： pathophysiology and therapeutic strategies[J].CMAJ，2006，174 （9）： 1293-1299.

[2]Wolk R，Shamsuzzaman A S，Somers V K.Obesity.sleep apnea，and hypertension [J].Hypertension，2003，42：1067-1074.

[3]Oksenberg A，Silverberg D，Offenbach D，et al.Positional therapy for obstructive sleep apnea patients：a 6-month follow-up study [J].Laryngoscope，2006，116（11）：1995-2000.

編輯/成森