不同肌內效貼法在腦卒中后偏癱患者足下垂中的臨床觀察

摘要：目的 觀察不同肌內效貼法對腦卒中患者足下垂的影響。方法 40例腦卒中伴足下垂患者隨機分為實驗組和對照組，每組20例。對照組采用常規康復療法，實驗組在常規康復療法的基礎上加用肌內效貼法，于治療前及治療6 w后應用改良Ashworth量表、6米步行時間測試、Berg平衡量表、踝背屈AROM測定、改良Bartherl量表分別進行功能評定。結果 治療6 w后，兩組患者的Berg評分、踝背屈AROM、改良Bartherl評分均較治療前明顯提高（P<0.05），且實驗組優于對照組（P<0.05）。改良Ashworth評分、6米步行時間較治療前明顯下降高（P<0.05），且實驗組下降大于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結論 采用不同肌內效貼法可以顯著提高腦卒中足下垂患者平衡能力、踝背屈角度、ADL能力，降低肌張力，改善步行能力，為腦卒中足下垂患者提供一種可靠有效的治療方法。

關鍵詞：肌內效貼；腦卒中；足下垂

腦卒中后偏癱患者的足下垂是下肢伸肌痙攣模式的常見癥狀之一，其原因有軟癱期患肢擺放不合理，患側下肢制動造成小腿后群軟組織廢用性肌萎縮、攣縮、變性，踝背屈肌力下降；痙攣期患側下肢伸肌模式使患者呈現尖足。足下垂嚴重制約了患者的平衡功能、步行能力和ADL能力[1]，目前臨床上治療足下垂的方法雖然不少但效果始終不佳。肌內效貼布由日本醫生Kenso Kase博士于1973年創用，是一種具有操作簡便、應用廣泛、低過敏性等特點的新型貼布，最初主要用于治療骨關節和肌肉疼痛[2]，近年來逐漸被應用于腦卒中后患者患手腫脹、肩關節半脫位和呃逆的治療等[3-5]。因此我科探索肌內效貼布用于治療腦卒中足下垂的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1～9月在本院住院的腦卒中患者40例，其中男22例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡（53.2±17.1）歲；所有患者均經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診為腦卒中，符合第四屆全國腦血管病會議關于腦出血及腦梗死診斷標準[6]。將其隨機分為實驗組和對照組，各20例。兩組患者在年齡、職業、文化程度、家庭經濟狀況、藥物治療方案、病情的嚴重程度上無顯著差異（P>0.05）。入組患者均經事先溝通并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組治療方案：常規康復治療，包括神經肌肉促進技術、小腿三頭肌牽張訓練、脛前肌肌電生物反饋訓練、功能性電刺激、針灸、平衡訓練、核心肌力訓練等，40 min/次，2次/d，5 d/w，連續訓練6 w。實驗組在常規康復治療方法基礎上加用肌內效貼布療法，具體方法如下：

1.2.1小腿三頭肌痙攣者 患者取俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助踝略背屈。以自然拉力采用I形或Y形貼布錨在足跟骨底部及跟腱附著處，尾沿腓腸肌位置延展，分別止于股骨內外側髁起點處或腘窩下方。

1.2.2足背屈肌無力者 患者取仰臥位，踝中立位，以自然拉力采用I形貼布錨在脛骨外側上1/3處，尾沿小腿前外側向足背延展，止于足背處。

1.2.3踝運動失協調者 患者取俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助踝略背屈。第一條以中度拉力采用I形貼布錨在足底（內外踝下方），兩端尾向內外踝、小腿兩側延展止于脛腓骨中段，第二條以中度拉力采用I形貼布錨在足底（橫弓處）兩端尾在足背處交叉止于內外踝后方。

1.3療效評定 治療前、后由專人進行評定，分別于治療前和治療6 w后采用改良Ashworth量表評定小腿三頭肌的張力； 6m步行時間測試評定患者步行能力；Berg平衡量表評定平衡功能；踝背屈AROM測定評定踝關節控制能力；改良Bartherl量表評定患者ADL能力。記錄數據進行分析統計。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料同時間點兩組間比較用t檢驗，，多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1改良Ashworth和6米坐站行測定結果 實驗組與治療組治療前的改良Ashworth指數和6米坐站行較同組治療后顯著下降，差別有統計學意義（P<0.05）。同時實驗組和對照組的治療前比較差別無統計學意義（P>0.05），兩組治療后比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Berg平衡量表評分、踝背屈APOM測定結果和改良Bartherl指數測定結果：實驗組與治療組治療前較同組治療后顯著上升，差別有統計學意義（P<0.05）。同時實驗組和對照組的治療前比較差別無統計學意義（P>0.05），兩組治療后比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中患者典型的代償性劃圈步態主要表現為下肢伸肌及其外展肌群肌張力增高，膝關節不能協調的屈曲，踝關節背屈受限、足下垂，患肢相對延長，支撐期時間縮短，重心向患側轉移困難[7]。這種異常模式一旦形成就很難打破。目前已有不少學者進行了這方面的治療研究。肌電生物反饋，踝足矯形器、針灸、步行訓練矯正儀等方法已在臨床中應 用[8-10]，但足下垂問題始終得不到根本解決。

肌內效貼由防水彈力棉布、醫用亞克力膠、離型材料組成。該產品每平方的彈力棉布上涂40～70 g的膠水且膠面呈水波紋狀，能夠提供均勻的拉力，透氣性好。既滿足了運動時對關節活動度與舒適度的需要，又通過不同貼扎方法起到肢體動作過程中與軟組織的交互作用。國內外學者對其治療原理的解釋包括：\"淋巴貼扎\"可增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環，減少引致疼痛的刺激物質；\"肌肉貼扎\"可依貼布粘貼方向的不同，或放松軟組織以減輕肌肉的張力，或減輕疲勞，或支持軟組織，增加肌力，穩定關節功能等[11]。

目前，國內針對不同原因導致的足下垂的肌內效貼法沒有詳細的研究報道。本研究利用肌內效貼布的物理特性采用不同的裁剪方法并結合人體生物力學來研究治療足下垂的貼法。小腿三頭肌痙攣導致足下垂的患者可利用貼布的彈性回縮力沿肌肉走形粘貼，能有效降低肌肉的張力、放松肌肉，降低其改良Ashworth評分。踝背屈肌無力導致的足下垂者，肌內效貼布能對抗腳踝重力的同時誘發肌肉收縮，從而增加肌力和踝背屈AROM。此外，此種貼法對于因小腿三頭肌攣縮、變性的患者也有效。對于踝關節肌群運動失協調的患者，肌內效貼布能協調主動肌和拮抗肌的收縮，穩定踝關節從而增強患者的Burg評分。肌內效貼布粘貼本身就是一種感覺輸入，相當于把治療師對患者的口令和手法\"貼\"到患者身上，時刻在增強其本體反饋、改善其運動模式。此療法的重點在于患者的體位、粘貼的方向和拉伸程度的控制。較于常規治療，肌內效貼法在患者日常生活中起到長時間潛移默化的治療作用，加之穿著舒適，成本低廉，患者更易于接受。

本研究表明不同肌內效貼法能針對性地改善腦卒中患者的足下垂，誘發主動踝背屈，降低肌張力，改善下肢運動模式，增強其平衡功能，提高ADL能力，其長久療效及具體機制仍有待進一步研究。

參考文獻：

[1]錢開林，王彤.中樞神經損傷后足下垂的康復治療[J].中國康復醫學雜志，2001，16（3）：191-192.

[2]Kase K，Hashimoto T，Okane T.Kinesio Perfect Taping Manual[M].Tokyo：Universal Printing and Publishing Inc，1996：1-10.

[3]張弛，胥方元，謝羽婕，等.肌內效貼對腦卒中后偏癱患者患側手腫脹的影響[J]，中國康復醫學雜志，2014，29（5）：473-475.

[4]邱永斌，賈偉，郭亮亮，等.肌內效貼技術治療肩關節半脫位療效觀察[J].中國基層醫藥，2014，21（1）：100-101.

[5]喬蕾，張穎，楊堅，等.肌內效貼布結合中醫穴位治療卒中后呃逆的個案報道[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（11）：364-365.

[6]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（06）：379-380.

[7]王衛強，王衛平，榮湘江.偏癱步態的研究進展[J].中國運動醫學雜志，2003，22（6）：630-635.

編輯/張燕