慢性非傳染病疾病負擔研究與分析

體檢科，廣東 深圳 518108）

摘要：慢性非傳染性疾病是一組相對于急性病和傳染性疾病的疾病總稱，其臨床發(fā)病率較高。全面、客觀了解慢性非傳染性疾病的負擔，對于掌握人群健康衛(wèi)生問題，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分配具有重大意義。本文現(xiàn)就針對慢性非傳染性疾病負擔的研究進展、評價方法做一簡要綜述，以期分析出慢性非傳染性疾病負擔的發(fā)展規(guī)律。

關(guān)鍵詞：慢性非傳染性疾病；疾病負擔；評價方法

疾病負擔，指的是因疾病危害所造成的影響與后果，如失能、死亡、健康損失、經(jīng)濟損失、資源損失、心理危害、社會危害、生物危害等，具體可概括為社會、家庭、個人三方面的負擔[1]。慢性非傳染性疾病（簡稱慢病）是一組相對于急性病和傳染性疾病的疾病總稱，ICD-10將其分為行為障礙、精神障礙及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病。慢病具有致殘率高、致死率高的特點，并且隨著我國人口老齡化進程的加劇，慢病的患病率、死亡率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示[2]，在我國疾病經(jīng)濟負擔中，慢性病所占比例高達71.5%。所以，有必要了解慢病疾病負擔，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分配。

1 慢病的個體負擔研究

慢病患者的結(jié)局包括死亡、失能/傷殘、康復。個體負擔是指慢病造成的機體功能損失及壽命減少，該項負擔評價指標通常選用DALY指標[3]。該指標對疾病導致的失能、死亡情況進行了綜合評價。

目前，在慢性非傳染性疾病中，非感染性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病的導致死亡的主要疾病。每年死于腦卒中或心臟病的人數(shù)多達1500萬，死于冠心病或缺血性心臟病的人數(shù)約為700萬，死于惡性腫瘤的約有600萬，死于慢性阻塞性肺病的有300萬[4]。在傷殘方面，慢病的致殘率有明顯增加趨勢，精神性致殘主要包括強迫性異常、精神分裂、雙向精神異常、酒精濫用、抑郁，且以抑郁致殘居多。

國內(nèi)有學者首先在上海市應用了疾病負擔指標體系對人群的健康狀況進行了研究，結(jié)果顯示上海市人群的疾病模式與歐美等國十分接近，非致死性疾病占有極大比重[4]。還有文獻顯示，通過對溫州市居民的八類慢病疾病負擔進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)精神心理疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病占據(jù)了該市慢病疾病負擔的前三名，由此可見，溫州市應將疾病防治重點放在慢性非傳染性疾病方面。

2 慢病的家庭負擔研究

家庭負擔，指的是疾病給患者家庭帶來的不良影響，具體體現(xiàn)在日常生活、家庭經(jīng)濟、家庭成員關(guān)系、家庭成員健康、娛樂等方面。疾病家庭負擔也逐漸受到了人們的關(guān)注。國外有學者應用抑郁量表、照料負擔量表、照料結(jié)局量表對腦卒中患者家庭照料者的負擔情況進行了評價，發(fā)現(xiàn)照料者負擔與其生活改變、抑郁狀況均有顯著聯(lián)系[5]。還有學者應用疾病家庭負擔量表對精神分裂癥患者及其家庭照料者進行了調(diào)查，結(jié)果顯示照料者中有55%以上的心理負擔都十分嚴重，其心理健康程度與負擔程度、家庭氛圍惡化程度均呈負相關(guān)。

國內(nèi)有學者應用疾病家庭負擔量表對精神門診患者家庭照料者進行了調(diào)查，與西方國家相比，中國人更加重視家庭的穩(wěn)定性，家庭成員間的依賴性更甚，所以照料者的負擔更重，并且照料者的工作壓力、年齡、身心健康、社會地位都與其負擔程度顯著相關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻報道，使用疾病家庭負擔量表，對唐氏綜合征患者的家庭負擔進行調(diào)查，結(jié)果顯示其家庭成員同時面臨著經(jīng)濟和心理方面的壓力。

3 慢病的社會負擔研究

社會負擔，指的是疾病對患者本人及其家庭以外的人群所造成的影響，具體包括對社會人群的心理影響，帶給社會的經(jīng)濟壓力以及對政府形象、商業(yè)貿(mào)易的影響等。在社會經(jīng)濟負擔方面，雖然潛在減壽年數(shù)也可反映疾病社會經(jīng)濟負擔，但其無法全面反映疾病給社會其他方面造成的影響。國內(nèi)有學者研究了腦卒中疾病負擔中社會負擔情況，疾病負擔評價使用了失能調(diào)整壽命年指標（以每千人的失能調(diào)整壽命年表示），結(jié)果顯示男性患者的社會負擔為11.70，女性為9.38，住院期間，陪護負擔在疾病負擔中的占比分別為2.2%（男性）和2.8%（女性）[6]。

4 慢病疾病負擔評價

目前，DALY已經(jīng)成為了評價患者個體負擔的統(tǒng)一量化指標，但隨著臨床應用的不斷深入，也發(fā)現(xiàn)該衡量指標存在著不完善之處。國外有學者指出，DALY指標對年齡權(quán)重、失能等級、貼現(xiàn)率的評價僅反映了專家及研究者的相關(guān)意見，而期望壽命的確定則是參考發(fā)達國家相關(guān)指標，從而夸大了發(fā)展中及不發(fā)達國家的疾病負擔，另外其計算有賴于高質(zhì)量的流行病學及人口學資料，這些資料質(zhì)量的高低將直接決定著計算結(jié)果準確與否。還有學者指出DALY指標的應用，還應考慮不同性別患者的貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重、失能等級和期望壽命的差異。此外，不同地區(qū)的居民，在貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重、失能等級和期望壽命等方面也存在一定差異，所以有必要根據(jù)地區(qū)的實際情況制定權(quán)重指標，同時還必須考慮到人口學、流行病學資料的準確性，才能確保評價結(jié)果的可靠。

在疾病家庭負擔評價方面，目前尚無統(tǒng)一的量化指標和評價方法，經(jīng)濟、社會文化等因素均可能影響評價結(jié)果。社會人群結(jié)構(gòu)十分復雜，疾病社會負擔評價尚未形成一套綜合性指標體系。制定專業(yè)、客觀的評價指標及方法，從而使疾病社會負擔評價更為完善。

參考文獻：

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[3]張征，鄧麗英.廣州市沙園社區(qū)慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀及危險因素調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，09（14）：66-67.

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[6]黃源，劉國恩，劉躍華，等.精神分裂癥的疾病經(jīng)濟負擔：基于廣州醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，（5）：62-65.編輯/王敏