苦參素治療尋常型銀屑病的臨床研究

摘要：目的 探討苦參素在臨床治療尋常型銀屑病的效果。方法 同過選取2013年1月～10月在我院診治為銀屑病患者進行隨機單盲分組，分別服用苦參素膠囊（治療組）、阿維A膠囊（對照組）、安慰劑（空白組），三組均聯合使用外用藥他扎羅汀、硫軟膏。2個療程后觀察三組的有效率、PASI評分變化。結果 治療組的總有效率達到80%，對照組治療后的總有效率為（77.14%），空白組總有效率為（58.14%），差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療組（80%）有效率與空白組（58.14%）相比，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）；對照組（77.14%）與空白組（58.14%）相比，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。治療后PASI評分，治療組（1.79±0.57）、對照組（2.07±0.96）、空白組（3.01±0.67），治療組與空白組差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 苦參素在治療尋常型銀屑病上具有較好的效果，值得在臨床上應用推廣。

關鍵詞：銀屑病；苦參素；治療效果

尋常性銀屑病一直以來作為皮膚科的常見疾病，由于其發作時伴有紅斑、脫屑、瘙癢等癥狀且病情頑固，嚴重影響了患者的生活質量以及身心健康[1]。雖然目前臨床上對其的治療方法較多，臨床用藥卻較為局限，且效果差異性較大?？鄥⑺囟箍苹睂僦参镏刑崛〉囊活惿飰A，在臨床上作為中藥已經開始應用于銀屑病治療中[2]，但相關文獻報道較少，其對銀屑病的治療效果有待更多臨床試驗證實，本次研究主要針對苦參素對銀屑病的治療作用進行臨床觀察，以便探討苦參素在臨床治療銀屑病的藥用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～10月在我院確診住院的尋常型銀屑病105例， 其中男性為52例，女性為53例，患者年齡在22～56歲，平均年齡（32.5±7.6）歲，病程4個月～28年，平均患病年限5.4年，皮膚損壞表現斑塊型34例，點滴型28例，混合型33例。所有患者的均處在進行期發病且體表損壞程度不超過體表面積的20%。排除標準：①近2年有妊娠需求者；②有嚴重心、肝、腎等器質性疾病和神經系統疾病者；③在接受治療前已經使用該類藥物或系統性藥物治療者；④近期內接受過化療或對本次研究藥物過敏者。采用隨機分組原則共分為三組，治療組和對照組以及空白組。三組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異不具有統計學意義。見表1。

1.2方法 治療組患者口服苦參素膠囊0.3g，3次/d，對照組給予阿維A膠囊口服15mg，2次/d，空白組服用安慰劑（只含淀粉），三組患者均在用藥期間配合外用藥他扎羅汀1次/d，硫軟膏3次/d。兩組的治療按照3w為1療程，連續使用2個療程，2個療程完結后判斷兩組的療效。

1.3療效判斷標準

1.3.1本次試驗的銀屑病患者病情嚴重指數參照PASI評分標準[2]，共分為皮損面積、紅斑部位、厚度、瘙癢及脫屑程度等方面并按照嚴重程度（0～4分）進行評分，各項評分綜合紀委患者的PASI。每天對患者的皮損回復情況進行觀察記錄，并隔周進行學尿查規復查，療效判定計算方式如下：PASI積分下降指數=（治療前指數積分-治療后指數積分）/治療前指數積分×100%，臨床痊愈為PASI積分降低≥90%；效果顯著的PASI積分降低≥60%；病情好轉的PASI積分降低≥20%；無效的PASI積分降20%或者皮損無明顯變化。

1.3.2統計分析 本次研究的數據均采用SPSS 16.0進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05有顯著統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在治療兩個療程后效果比較 治療組的在治療兩療程后總有效率達到80%，對照組治療后的總有效率為77.14%，差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療組有效率與空白組（58.14%）相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組與空白組的療效結果相比，差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2患者治療前后的PASI評分結果分析 治療前治療組的PASI評分為（3.53±1.01），對照組的PASI評分為（3.42±1.35），空白組PASI評分（3.49±0.89），三組間評分結果差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后治療組（1.79±0.57）與對照組（2.07±0.96）的PASI評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后在治療組和空白組的PASI評分差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后對照組（2.07±0.96）和空白組（3.01±0.67）對比PASI評分差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3不良反應 在治療組中，有1例患者出現輕微的胃腸道不適，1d后癥狀消失，不影響繼續治療，1例患者出現頭痛現象。對照組中，2例患者出現了皮膚干燥瘙癢，1例有血脂升高，空白組2例發紅脫皮，不良反應的發生率治療組（5.71%）、對照組（8.57%）、空白組（5.71%），差異不具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

銀屑病是目前臨床上皮膚科中常見的慢性頑固性皮膚病。其發病機理較為復雜，目前的研究主要傾向于T細胞對免疫的應答調節。眾多研究認為銀屑病是由于T細胞在多因素影響下的免疫異常，最后導致免疫性皮膚病的發生[3]。目前臨床上對銀屑病的治療思路主要是控制感染的擴散，使用非特異性抗炎及免疫調節劑進行治療，而中國銀屑病治療指南支出對患者進行心理輔導也有助于患者康復?？鄥⑺厥菑亩箍苹睂僦参锟鄥⒅刑崛〉囊晃吨兴幊煞?，性寒有清熱殺蟲止癢的功能，對常見的皮膚瘙癢具有很好的療效。現代西藥理論認為其在抗病毒、硬質炎癥介質的釋放以及免疫調節方面具有一定的作用。于巖巖，王勤環等研究[4]表明，苦參素生物堿具有較明顯的抗病毒作用，實驗檢測發現在乙型肝炎病毒等在復制過程中苦參素起到了抑制作用。而楚堯娟等[5]的研究發現，通過對自身免疫性腦脊髓炎（EAE）大鼠進行苦參素治療，其體內的Bcl-2蛋白表達較低，Bax的表達含量較高，因而推測其可能機制與苦參素抑制炎癥細胞浸潤和促進炎癥細胞凋亡有關。阿維A作為臨床上治療銀屑病的常規用藥，臨床效果確切，本次試驗通過兩種藥物的療效對比發現，在治療銀屑病的效果上，苦參素與阿維A的療效差異不具有統計學意義（P>0.05），而在使用苦參素和不適用苦參素（空白組）效果觀察上，差異具有統計學意義（P<0.05）；在PASI 評分上，相較于單純使用外用類藥物，內服苦參素聯合外用藥效果明顯，PASI 評分差異具有統計學意義，從而說明苦參素作為中藥成分，在治療銀屑病方面具有應用價值，且本次試驗中，苦參素組的臨床效果較阿維A組的效果較好（1.79±0.57，2.07±0.96）。對藥物副作用的觀察主要皮膚干燥、口唇干裂、血脂、頭痛和胃腸反應等，實驗中未有嚴重副反應發生，結果顯示各組不良反應的差異不具有統計學意義。

因而本次臨床研究表明，對于尋常型銀屑病的治療，通過服用苦參素制劑能夠明顯提高治療效果，且藥性溫和，值得在臨床上做進一步推廣。

參考文獻：

[1]丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省市銀屑病流行病學調查[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（7）：598-601.

[2]張麗.苦參素膠囊聯合阿維A治療銀屑病臨床觀察及免疫調節[J].中國醫師雜志，2013，15（3）：331-333.

[3]顧錫炳，楊小娟，王棟，等.苦參素對慢性乙型肝炎患者特異性、非特異性細胞免疫影響的研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2009，23（4）：288-291.

[4]于巖巖，王勤環，朱理珉，等.苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J].中華肝臟病雜志，2002，10（4）：280-282.

[5]楚堯娟，闞全程，朱琳，等.苦參素對實驗性自身免疫性腦脊髓炎大鼠的治療作用及機制探討[J].山東醫藥，2010，50（15）：50-51.

編輯/哈濤