踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效和安全性分析

摘要：目的 研究踝關(guān)節(jié)骨折患者運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果以及手術(shù)的安全性。方法 我院選擇2008年10月～2011年10月進(jìn)行診治的70例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，同時選擇同一時期70例踝關(guān)節(jié)骨折后運(yùn)用復(fù)位外固定的方法進(jìn)行對比分析，比較兩組患者的臨床治療效果，以及對患者的安全性。結(jié)果 觀察組患者的各項功能評分以及總分與對照組患者相比未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者負(fù)面情緒評分比對照組高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于踝關(guān)節(jié)骨折的患者運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果較好，但是對患者來說有一定的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；臨床療效；安全性

踝關(guān)節(jié)骨折是相對常見的一種骨折方法，出現(xiàn)這種情況主要是由于踝骨是一突起的骨頭，上面覆蓋的軟組織較少，皮下組織相對疏松，引起內(nèi)踝骨折之后對周圍組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致局部皮膚缺血壞死以及破潰等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至引起足部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。我院選擇診治的70例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2008年10月～2011年10月進(jìn)行診治的70例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，其中51例為男性，19例為女性；年齡在26～83歲，平均為43.8歲；將其隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組患者運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥于手術(shù)床上，將患肢外旋，沿著內(nèi)踝做一弧形切口，注意不要將伴行的神經(jīng)和血管損傷，切開后探查軟組織有無嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如果有則將其分離后取出，運(yùn)用巾鉗夾夾住骨折塊促進(jìn)其復(fù)位，較大的骨折塊運(yùn)用螺釘進(jìn)行固定，較小的骨折塊用克氏針進(jìn)行固定。

1.2.2對照組 對照組患者運(yùn)用復(fù)位配合外固定支架進(jìn)行治療，患者平臥于檢查床上，將膝屈曲90°，使小腿三頭肌放松，旋前外展型的患者將足外翻跖屈位進(jìn)行牽引，在將患足向前牽引，之后內(nèi)翻背伸石膏托固定。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn) 參照 Baird - Jackson 標(biāo)準(zhǔn)，其中包括踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)疼痛、跑步能力、行走能力等，滿分為100 分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為優(yōu)秀、良好、一般及較差，優(yōu)秀： 96～100分；良好： 91～95分；一般：81～90分；較差：0～80分；優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。

1.4療效評價 優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無腫脹現(xiàn)象，步態(tài)完全恢復(fù)正常，能夠自由活動；良：踝關(guān)節(jié)存在輕微的腫痛，部位完全恢復(fù)正常，活動度達(dá)到原來的3/4；可：患者活動時有輕微的疼痛感，活動度僅達(dá)到原來的1/2，步態(tài)正常，但需要定時服用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療；差：靜息或者行走時都有疼痛的感覺，活動度僅達(dá)到原來的1/2，仍然跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件，以χ2檢驗來表示技術(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的功能評分 通過對兩組患者進(jìn)行比較，觀察組的70例患者中各項評分分別：踝關(guān)節(jié)疼痛為（33.13±2.92），腫脹為（14.36±3.62），踝關(guān)節(jié)功能為（30.53±4.32），X線為（24.67±3.86）；對照組的70例患者中分別為（35.3±4.32），（15.27±4.25），（28.95±3.62），（26.35±4.13）；觀察組患者的各項功能評分以及總分與對照組患者相比未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過對兩組患者優(yōu)良率進(jìn)行比較，對照組患者中，26例為優(yōu)（37.14%），31例為良（44.29%），8例為一般（11.43%），5例為較差（7.10%）；觀察組患者中，27例為優(yōu)（38.57%），32例為良（45.71%），7例為一般（10.0%），4例為較差（5.71%）；兩組患者未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2負(fù)面情緒評分 對兩組患者負(fù)面情緒評分進(jìn)行比較，對照組的70例患者中，VAS評分為（2.84±0.47）分，HAMD評分為（18.38±2.31）分，HAMA評分為（14.48±1.93）分，觀察組的70例患者分別為（7.89±1.08）分，（45.23±5.93）分，（39.28±4.31）分；觀察組患者負(fù)面情緒評分比對照組高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)的形狀比較特殊，是一種高度適配的鞍狀關(guān)節(jié)，踝穴主要為從內(nèi)外踝達(dá)到脛骨端的組成，距骨與踝骨穴共同組成踝關(guān)節(jié)[2]。臨床上最常見的骨折就包括踝關(guān)節(jié)骨折，主要是由于間接性暴力導(dǎo)致的踝部外翻、內(nèi)翻或者外旋。踝關(guān)節(jié)主要發(fā)揮身體的承重作用，當(dāng)有骨折存在時主要是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者臨床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，檢查踝關(guān)節(jié)時會感覺到骨摩擦音以及局限性疼痛癥狀[3]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時應(yīng)早期進(jìn)行治療，防止病情加重導(dǎo)致組織出現(xiàn)壞死，對肢體的正常功能產(chǎn)生影響。踝關(guān)節(jié)切口復(fù)位內(nèi)固定的效果較為顯著，但是在進(jìn)行手術(shù)的過程中可能會破壞骨折部位周圍的骨膜以及軟組織情況，對術(shù)后的愈合造成影響，留下一定的安全隱患[4]。

本文對兩組患者的治療情況進(jìn)行對比分析，兩組患者的踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、腫脹以及X線評分均未見明顯差異，說明兩組患者的治療效果基本一致，但是從對患者的安全性角度來分析，對照組的三項抑郁情緒評分（2.84±0.47）分、（18.38±2.31）分、（14.48±1.93）分均低于觀察組（7.89±1.08）分、（45.23±5.93）分、（39.28±4.31）分，這就說明手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，給患者的心理上也帶來沉重的壓力，不利于患者的康復(fù)以及保持生活治療。

綜上所述，對于踝關(guān)節(jié)骨折的患者運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果雖然較好，但是相比按摩復(fù)位配合外固定方法治療來說，存在一定的風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎操作。

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編輯/哈濤