12例小兒急性中毒洗胃的護(hù)理體會(huì)

摘要：通過對小兒急診中毒洗胃護(hù)理進(jìn)行闡述，認(rèn)為給予小兒及家長充分的心理撫慰，選擇適當(dāng)?shù)南次腹堋⑾次敢骸⒅霉芊椒ǎ訌?qiáng)護(hù)士對洗胃過程中小兒的觀察等技能訓(xùn)練，是提高患兒的舒適度和洗胃的成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：小兒；急性中毒；洗胃；護(hù)理

急性中毒是小兒常見的意外傷害之一。小兒消化系統(tǒng)脆弱，表達(dá)不清誤服毒物的名稱和量，且不愿配合洗胃，如何及時(shí)、有效、徹底地進(jìn)行洗胃以減少毒物的吸收，減輕中毒癥狀，直接影響到中毒患兒的預(yù)后。

1資料與方法

2013年9月～2014年6月，我院共收治急性中毒小兒20余例，均為誤服農(nóng)藥入院，其中1～5歲學(xué)齡前兒童9例，其余為6～14歲兒童。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，送入我院就診中毒小兒均未發(fā)生意識喪失、呼吸衰竭、休克等癥狀，經(jīng)詢問無洗胃禁忌癥。首先指導(dǎo)患兒及家長采用口服催吐法，即囑其自飲適量溫水，然后用壓舌板按壓咽喉部催吐。此法適用于年齡稍大的兒童，但仍有12例小兒不配合采用此法或采用此法無效，因此立即給予插胃管洗胃。

2洗胃護(hù)理

2.1洗胃前的心理護(hù)理 孩子誤服毒物，家長是焦急、恐慌、不知所措、內(nèi)疚等復(fù)雜情緒交織的，同時(shí)孩子也會(huì)表現(xiàn)出驚恐、哭鬧不止、不配合搶救等行為。首先護(hù)理人員可以利用準(zhǔn)備洗胃用物的時(shí)間，用通俗易懂的語言向家長和有認(rèn)知能力的年長兒講明病情和洗胃的必要性，以消除他們的恐懼不安，從而配合插管，提高插管成功率，避免意外拔管的發(fā)生。對于嚴(yán)重不配合的小兒，可以遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)定劑[1]。操作中護(hù)士應(yīng)該關(guān)心體貼患兒，使其迅速建立對陌生環(huán)境的安全感，不但可以保證洗胃的順暢進(jìn)行，還能促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。

2.2洗胃的時(shí)機(jī)的掌握 小兒的胃底及胃體接進(jìn)于橫位，毒物在胃內(nèi)存在的時(shí)間短，容易被腸道吸收，故常急性發(fā)病、病情兇險(xiǎn)。以往認(rèn)為超過6h洗胃無意義，現(xiàn)有文獻(xiàn)表明有下列情況者可以不受服毒時(shí)間限制：①服毒量大；②毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間延長；③毒物吸收后可以再由胃內(nèi)分泌；④帶糖衣的藥品。

2.3置管的技巧

2.3.1胃管的選擇 臨床使用中我院以一次性硅膠材質(zhì)的胃管代替了以前的橡膠胃管，雖然醫(yī)療成本增加，但硅膠胃管材質(zhì)軟，不易損傷患者的消化道粘膜；管道透明，進(jìn)出溶液的顏色一目了然；而且一次性管道減少了終末消毒環(huán)節(jié)，減輕了護(hù)士工作量，也避免了消毒不徹底引發(fā)的感染。1歲以上小兒的食道能容納16～22號成人胃管，以上12例患兒均選用16號硅膠胃管；粗胃管側(cè)孔要大，洗胃時(shí)液體流速快，不易因?yàn)槭澄餁堅(jiān)鹿堋?/p>

2.3.2置管的方法 小兒洗胃時(shí)臨床置管方式主要有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，臨床應(yīng)用中考慮到較粗的胃管無論是插管還是洗胃的順利程度，效果都更優(yōu)。小兒存在鼻孔較小、鼻粘膜嬌嫩的生理特點(diǎn)，經(jīng)鼻插管極易導(dǎo)致插入不暢、粘膜出血。文中12例患兒均采用經(jīng)口置管，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)性更佳。

2.3.3置管者的位置 一直以來，我們都是采用操作者站在患者左側(cè)插胃管的方法。作者從氣管插管操作中得到啟發(fā)，采用站在患者頭側(cè)的方式插管。和常規(guī)方式比較后，感覺有以下優(yōu)勢：①患兒看不見穿白工作服的護(hù)理人員，且通過輕撫頭部、溫柔安慰等，在一定程度減輕患兒的恐懼心理；②利于頭部固定；③方便中心供氧和吸痰裝置的調(diào)節(jié)；④洗胃時(shí)，因?yàn)榛純侯^偏向一側(cè)，嘔吐物不會(huì)污染護(hù)理人員衣服。

2.3.4.置管的時(shí)機(jī) 年齡較大的患兒，可以通過溝通，如囑其胃管到咽喉部時(shí)像咽面條似的做吞咽動(dòng)作，主動(dòng)配合插管。但對于認(rèn)知不足的小兒，陳青秀提出趁其啼哭的換氣間隙緊急將胃管插入，同時(shí)墊前端用無菌紗布包裹達(dá)5～7mm厚的壓舌板于患兒上下牙之間，使口腔處于打開狀態(tài)，避免患兒用牙咬住胃管阻礙洗胃，也減少了對口腔粘膜的損傷。對于插管失敗的小兒，除了做好小兒的安慰，使其配合外，操作者在將胃管插至患兒咽喉部時(shí)，可抬高其下頜或抬高患兒體外的胃管成45℃，均有助于插管成功。

2.3.5胃管置入的長度 一直以來胃管插入長度是以患兒發(fā)際-劍突長度為標(biāo)準(zhǔn)，有文獻(xiàn)指出，這個(gè)長度往往胃管不能達(dá)到胃內(nèi)，造成洗胃不徹底，實(shí)踐中對小兒患者采用發(fā)際-臍的長度，長度一般在26～41cm之間，效果更好。

2.4洗胃液的選擇

2.4.1洗胃液的種類 臨床上常用洗胃液為清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀等，但我院由于條件局限，無法對毒物進(jìn)行鑒別。因此臨床選用的洗胃液為接近體溫（30～38℃）的溫開水或溫生理鹽水，然而溫水洗胃容易造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，故需遵醫(yī)囑根據(jù)血電解質(zhì)檢查結(jié)果及時(shí)予以補(bǔ)充。

2.4.2洗胃液每次灌入量 小兒胃容量1歲為250～300ml，3歲為400～600ml，10～12歲達(dá)1300～1500ml。洗胃時(shí)每次灌入的液量為胃容量的1/3為宜。一次灌入過多，易導(dǎo)致液體從口鼻腔內(nèi)涌出，引起窒息；同時(shí)易發(fā)生急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)毒物進(jìn)入腸道，加重再吸收；更嚴(yán)重的，可能因?yàn)槲笖U(kuò)張興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳呼吸驟停；如果灌入過少，又會(huì)因?yàn)橄次敢翰荒芮逑吹轿副诘乃闹埽次感Ч艿接绊憽?/p>

2.4.3洗胃液總量 洗胃時(shí)間過長、量過多會(huì)并發(fā)腦水腫、肺水腫，因此不是洗胃時(shí)間越久、量越多就越好，洗胃結(jié)束以洗出液澄清、無味為原則。一般洗胃總量，5歲以下為1000ml～2000ml，5歲以上為2000～3000ml。

2.5洗胃的方法

2.5.1注射器沖洗法 此法簡單，對胃粘膜的刺激性小，因此適于<3歲的小兒。可選用50ml注射器。它的缺點(diǎn)是護(hù)士工作量大，在人力資源缺乏的情況下，無法給予患兒其他護(hù)理措施。

2.5.2低壓吸引器方法 先用灌腸筒接胃管緩慢、勻速注入洗胃液，液面距床面30～50cm，達(dá)到一定量后，分離灌腸筒，連接吸引器，注意吸引器的壓力宜調(diào)節(jié)至100mmHg～200mmHg（1mmHg=0.133Kpa），壓力過大易損傷胃粘膜甚至引起胃穿孔。

2.5.3洗胃機(jī)洗胃 理論上，只要調(diào)節(jié)好洗胃機(jī)的壓力和每次進(jìn)出胃內(nèi)的液量，小兒是可以選擇洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃的，有文獻(xiàn)中指出[3]，小兒洗胃時(shí)壓力不能>13.3Kpa，即約100mmHg。

2.6洗胃時(shí)的體位 為防止嘔吐物引起窒息，洗胃時(shí)常規(guī)將患兒頭偏向一側(cè)。由于毒物會(huì)導(dǎo)致胃的保護(hù)性痙攣，加之胃管頭端在胃內(nèi)位置相對固定，會(huì)留有洗胃液接觸不到的死腔，造成洗胃不徹底。監(jiān)護(hù)儀顯示生命體征平穩(wěn)的小兒，可指導(dǎo)或協(xié)助其轉(zhuǎn)動(dòng)體位，同時(shí)輕柔腹部胃區(qū)，使洗胃液與胃粘膜充分接觸，從而徹底洗胃。

3討論

臨床1～5歲小兒誤服農(nóng)藥幾率最大，因此加強(qiáng)小兒監(jiān)管，加強(qiáng)農(nóng)藥（包括藥品）的規(guī)范放置，是防患于未然的重要措施。現(xiàn)實(shí)工作中，怎樣給予急性中毒小兒和家長簡單有效的溝通，使之接受并配合治療；洗胃過程中怎樣因人制宜提供粗細(xì)適當(dāng)?shù)南次腹堋囟群涂偭窟m度的洗胃液、正確有效的洗胃方式等，都需要我們護(hù)理人員不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)技巧。洗胃的幾種方法中，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法無疑是最方便、節(jié)力、快捷的，我院洗胃機(jī)的最小壓力為25Kpa，不符合上文中的要求，因此無用洗胃機(jī)給患兒洗胃的經(jīng)歷。通過調(diào)節(jié)洗胃機(jī)的壓力和控制每次進(jìn)出胃洗胃液的量，采用洗胃機(jī)給誤服中毒小兒洗胃可以是以后研究的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬晶梅.小兒洗胃的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2013，3（3）：294-295.

[2]周婷.舒適護(hù)理在小兒洗胃過程中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：611.

[3]薛鳳娥，劉延玲.32例搶救小兒急性中毒中應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（5A）：389-390.編輯/孫杰