膝關節交叉韌帶損傷患者的護理

摘要：目的 探討關節鏡下交叉韌帶重建術后患者的康復護理工作以及護理效果。方法 選取2013年1月～12月收治的膝關節前交叉韌帶損傷的患者43例最為主要研究對象，在手術前以及手術后均進行了全面的觀察和相應的康復指導。結果 43例患者膝關節功能恢復良好，均未發生股四頭肌萎縮現象，收到了滿意的效果。結論 術后合理的護理，可以更好的幫助患者恢復。

關鍵詞：關節鏡檢；交叉韌帶；康復護理

膝關節交叉韌帶損傷是一種嚴重的膝關節損傷，如未及時治療常繼發骨性關節炎和半月板損傷。膝關節交叉韌帶損傷是較常見而又嚴重的運動性損傷，關節鏡下交叉韌帶重建術是目前治療交叉韌帶損傷的有效方法[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月收治的膝關節前交叉韌帶損傷的患者43例最為主要研究對象，本組患者43例，男16例，女27例，年齡14～58歲，平均年齡34歲，急性損傷30例，陳舊損傷13例。交通損傷32例，打球損傷6例，跳舞損傷5例，43例患者均為前交叉韌帶斷裂，左膝18例，右膝25例。

1.2觀察標準 本研究選取的43例患者均在硬膜外麻醉下行關節鏡檢韌帶重建術，在手術完成之后，進行為期6個月的隨訪，手術之后患者跟手術之前比較股四頭肌無明顯萎縮現象，膝關節屈伸活動度達95°。

2護理干預

2.1術前護理

2.1.1做好心理護理 此類患者正處于青壯年時期，下肢運動功能障礙會嚴重的影響到患者的工作質量以及生活質量，由于對手術效果以及下肢功能恢復的顧慮，非常容易產生焦慮、煩躁等心理。因此，護理人員需要積極主動的進行自我介紹，在患者入院時，護理人員護理人員向患者以及患者家屬介紹管床醫生、管床醫生以及護士。還要向患者及家屬詳細的介紹有關管理規定、周邊病區環境、作息時間及呼叫鈴的使用等。護理人員需要跟患者建立良好的護患關系。護理人員需要掌握患者的的自理能力、主訴癥狀以及心理狀況。同時還要向患者解釋手術的目的、方法、效果以及術前與術后的功能鍛煉。

2.1.2功能鍛煉 護理人員要指導和幫助患者進行正確的膝關節功能鍛煉，有利于促使交叉切帶損傷患者的術后功能康復，因此，要正確的指導患者正確進行股四頭肌鍛煉。

2.1.3積極解決問題 醫生以及護理人員需要正確的指導患者去正確的掌握可調膝關節支具的使用方法以及相應的注意事項，并且積極的解決佩戴支具過程中出現的問題。

2.1.4術前準備 術前準備工作非常的重要，做好術前準備工作指的是，醫生以及護理人員需要全面的系統的評估患者的全部狀況，做好術前的各項檢查工作，將所以的基本知識以及相關注意事項詳細的解釋給患者知道。

2.2術后護理

2.2.1定期檢查 在手術完成之后，需要去枕平臥6h，同時還要注意觀察麻醉平面恢復情況，并且定期的觀察患者的血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度。

2.2.2正確的膝關節固定位 在手術完成之后，要將患者的患肢適當的抬高，讓膝關節固定在屈膝30°的位置，將軟枕，放在患者小腿近端的后側，避免牽拉重建的交叉韌帶。

2.2.3密切觀察患者恢復情況 護理人員需要密切的觀察患者的患肢，并且分析記錄患肢的血運、皮溫、感覺、踝、足趾活動及足背動脈搏動情況，經過分析，發現出現異常，就需要及時的報告給醫生進行的處置。

2.2.4引流液 保持患者關節腔沖洗引流管通暢，同時還要密切的觀察患者的引流液性質以及量，正常的引流量指的是手術完成之后4h內，大約80～100ml，之后根據實際情況，進行逐漸減少，在24～48h拔管。

2.2.5疼痛的觀察護理 疼痛的觀察護理指的是在手術完成之后的24h，如果患者出現輕度疼痛，之后明顯的逐漸的消失，就不需要使用相應的鎮痛劑。

2.2.6預防并發癥 在手術完成之后的12～24h，護理人員需要密切的觀察患者的神志呼吸，血壓的變化情況，預防脂肪栓塞的發生。如果發生異常就需要將實際情況報告給主治醫生，得到及時的治療和護理干預。

2.3做好患者的康復護理

2.3.1在手術完成，患者麻醉感消失后，護理人員需要正確的指導患者活動足趾以及踝關節，與此同時進行股四頭肌等長收縮鍛煉。

2.3.2在手術完成后第1d，護理人員需要正確的指導患者進行全范圍地活動踝關節，具體方法為，行踝關節主動背伸拓屈活動，借此促進患肢血液循環，消除腫脹，有利于防止深靜脈血栓的發生，之后再繼續行股四頭肌等長收縮鍛煉。

2.3.3在手術完成后第2d，就可以拔除關節腔沖洗引流管，繼續行踝關節主動背伸拓屈活動，不斷強化抬腿練習，護理人員需要不斷叮囑患者患者要主動抬腿離床面30～40°，維持不動并計時，盡最大的可能延長時間，堅持10～20次/d左右，與此同時還要叮矚患者做直腿抬高練習，堅持3次/d，20min/次，做500次/d。

2.3.4正確的康復指導，等待患者骨骼愈合，其外固定去除的時候就可以相應的康復指導，一般是在手術挖出之后的5w，康復指導的主要任務是盡最大程度讓患者的關節活動度以及肌力的恢復，同時在這個前提下，最大程度的恢復患者的手指的實用功能和日常生活和勞動能力，所以需要進行以下幾方面的指導。①堅持主動運動：堅持主動運動凡能進行主動運動的關節都要積極進行主動運動，盡力達到最大的運動幅度。主動運動應包括各個關節各個方向的運動，每一動作重復10～20次。幅度盡可能大，宜在屈或伸已達到最大限度時，再加一把勁，盡量引起一定的酸脹感或輕度疼痛感覺。②堅持被動運動：被動運動由陪護人員或患者自己進行，被動運動可較有力地牽伸攣縮和粘連組織，擴大關節活動范圍。③堅持助力運動：助力運動即在主動運動的同時由患者自己用手施加助力，或通過手指握橡皮球，握力器等器械進行鍛練。

2.3.5在完成術后的第3d，就可以接受CPM機鍛煉，具體內容為，從30°開始逐漸增加10°，最后達100～110°為止。堅持2次/d，60min/次，在完成被動運動之后，使用用冰袋外敷局部，在鍛煉之后，需要佩戴相應的支具進行保護。

2.3.6在手術完成之后的3個月內，需要幫助患者在可調膝關節的支具保護下進行是適量距離的行走，可以部分負重或者是完全負重。

2.3.7在手術完成之后，大致5個月之后，就可以進行漫跑、游泳、騎自行車，爬樓梯等以增強肌力及耐力。

2.3.8在手術完成之后的7～12個月時，就可以幫助患者全面恢復其各項運動。

3討論

膝關節交叉韌帶損傷需早期發現，早期治療。膝關節損傷患者需仔細從受傷機理，臨床檢查，X線照片及應力位X線照片分析，否則容易漏診，延誤治療時機。對于膝關節交叉韌帶損傷應采取手術修復或重建以恢復膝關節的穩定性。對于新鮮交叉韌帶損傷，以早期修復為宜，本組43例均在傷后行相應的修復手術。當合并其它部位損傷時應根據情況，同時或是處理完其它部位損傷后，早期施行交叉韌帶的修復。本組交叉韌帶修復與重建療效體會：早期交叉韌帶修復手術患者膝關節功能恢復優于交叉韌帶重建患者，年紀越輕，術后恢復越好，交叉韌帶撕脫骨折患者修復效果最好。

綜上所述，膝關節交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴重的運動性損傷。治療護理不當將會導致膝關節功能性不穩，并可引起一系列病變而嚴重影響膝關節運動功能。本組患者通過我們術前術后的康復護理，有效地解除了患者及家屬的思想顧慮，使他們積極配合治療和術前術后的康復訓練。術后隨訪6個月，患者與術前相比股四頭肌無明顯萎縮，膝關節屈伸活動均恢復正常。

參考文獻：

[1]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].中國醫藥科技出版社，2007，12.

編輯/孫杰