腫瘤患者PICC致機械性靜脈炎的前瞻性護理

摘要：目的 分析研究腫瘤患者PICC致機械性靜脈炎的前瞻性護理工作。方法 選取本院2009年1月～2013年12月收治的192例腫瘤PICC置管患者，分析PICC置管行前瞻性護理降低機械性靜脈炎發生率的經驗。結果 108例患者為滿意，75例患者為基本滿意，不滿意患者有9例，患者的滿意度為95.31%。結論 腫瘤患者PICC致機械性靜脈炎的前瞻性護理的關鍵在于置管前的充分準備，置管中的嫻熟操作，置管后的局部護理，每一步從預防角度出發，對控制機械性靜脈炎的發生起到舉足輕重的作用。

關鍵詞：腫瘤患者；PICC；機械性靜脈炎；前瞻性護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術，自20世紀80年代以來已廣泛應用于臨床輸液、給藥、血液動力學監測和靜脈營養支持治療等。外周靜脈置入中心靜脈導管是由外周靜脈穿刺置管，導管的尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈。因其留置時間長，能安全地輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，可由護士單獨操作等優點廣泛應用于臨床治療。機械性靜脈炎是PICC置管最常見的臨床并發癥，我科自2009～2013年逐漸加強對機械性靜脈炎危險因素的評估，提供有效干預措施，進行前瞻性護理，大大降低了機械性靜脈炎的發生率，現將護理體會匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2013年12月收治的192例腫瘤PICC置管患者，其中男性患者有106例，女性患者有86例，年齡18～72歲，平均年齡為（30±12.55）歲。其中食管癌PICC置管患者有21例，胃癌PICC置管患者有31例，乳腺癌PICC置管患者有25例，肺癌PICC置管患者有29例，其中經貴要靜脈置入的患者有101例，經頭靜脈置入的患者有48例，經肘正中靜脈置入的患者有43例。2009年PICC致機械性靜脈炎發生率為18.00%；2010年PICC致機械性靜脈炎發生率為14.00%；2011年PICC致機械性靜脈炎發生率為12.00%；2012年PICC致機械性靜脈炎發生率為8.00%；2013年PICC致機械性靜脈炎發生率為4.00%，見表1。

1.2置管方法 使用3M公司的透明敷帖固定導管，選擇上肢貴要靜脈或肘正中靜脈以肘窩下兩橫指為穿刺點，以穿刺點為中心用安爾碘消毒，消毒面積大于20cm×20cm，進行兩次消毒，再將美國BD公司的PICC導管，導管長65cm，導管型號4Fr的導管置入，穿刺成功之后使用3M公司的透明敷帖固定導管。在完成置管之后，需要對患者的局部皮膚進行科學有效的日常護理以及日常觀察。在手術完成之后的24h，就要將敷料更換，之后3次/w更換以及敷料。

1.3機械性靜脈炎的主要臨床癥狀 一般表現為穿刺部位血管發紅、發熱、紅腫、疼痛。在觸診時，患者的靜脈就如繩索一般滾、滑、硬、沒有彈性。機械性靜脈炎一般是在手術后一星期出現，或者是在置管后的61h出現。

1.4前瞻性護理方法

1.4.1置管前

1.4.1.1對護理人員資質要求 負責進行置管操作工作的護士，應該熟練的掌握PICC的相關理論以及熟練使用穿刺技術，根據自己的經驗和相關的標準，充分掌握嫻熟的穿刺技巧。醫院還要定期的展開培訓，護理人員需要經過PICC相關知識的培訓以及相應的考核，取得相應的資格后，才能進行操作。

1.4.1.2患者準備

1.4.1.2.1心理準備工作 在手術進行之前要調查患者，還要對獲取的資料進行有效的評估，評估患者對PICC置管的認識以及最大的接受程度，護理人員需要詳細的告知患者穿刺的目的，PICC置管的優點，置管的詳細步驟以及相應的配合方法等。做好心理護理干預工作，使患者身心處在一個最佳的狀態，最大程度的減低患者應激反應的潛力程度，為穿刺成功率的提升提供一定的基本保障。

1.4.1.2.2身體準備工作 在進行PICC置管操作之前要充分了解患者的機體免疫情況以及患者的血管狀況，在這個基礎上還要詳細的檢查患者的血凝狀態，如果血小板計數過低的患者，正在使用抗凝藥物的患者以及高凝狀態的患者都不適合穿刺工作。

1.4.1.3選擇合適的靜脈和導管：

1.4.1.3.1正確的選擇靜脈 首選貴要靜脈進行穿刺，之后在選取肘正中靜脈，隨后再選取頭靜脈，提高一次成功才穿刺率，最好選擇右側上肢，乳腺癌患者應選鍵側肢體。

1.4.1.3.2正確的選擇導管 應根據患者的血管條件、輸液內容等進行選擇，導管材質一般為硅膠或聚氨酯成分，醫用硅膠相對柔軟和昂貴，導管規格與流速亦需根據治療需要選擇，以達到最佳治療效果。同時置管前需用生理鹽水預充導管及浸濕導管表面，以提高導管與人體的相容性，大大降低機械性靜脈炎的發生率。

1.4.2置管中 進行穿刺操作過程中，穿刺者應與患者保持良好交流，使患者放松，避免緊張情緒，穿刺時動作嫻熟，手法輕柔，送管動作不宜過猛，每緩送1～2cm停頓一下，盡量勻速送管，遇有阻力時，不可強行送管，可適當調整患者手臂方向及高度，亦可向導管內邊推注生理鹽水邊推送導管對送管困難有一定的作用。

1.4.3置管后

1.4.3.1強型透明貼膜粘貼 如果穿刺成功，并且妥善的固定之后，需要立即使用增強型透明貼膜于穿刺點上方3～5cm處沿穿刺靜脈走向粘貼[1]，將強型透明貼膜覆蓋在皮膚上，保留4d左右，有利于患者的局部皮膚保濕，促進局部組織微循環，避免出現摩擦力以及剪切力，從而有效預防機械性靜脈炎的發生。

1.4.3.2基礎護理 每日予45～50℃的小毛巾浸濕稍擰干，打開平鋪在穿刺點上方2cm，至三角肌中部，置管后4h開始，2次/d，20min/次，連續3d[2]，注意勿污染穿刺點及導管。

1.4.3.3硫酸鎂濕敷 每日行50%硫酸鎂濕敷可有效減少機械性靜脈炎的發生[3]，硫酸鎂的高滲作用能迅速消除局部炎性水腫，同時鎂離子具有保護局部血管內皮細胞及增強內皮細胞前列腺素的合成及釋放，抑制血小板聚集，保護血管的完整性[4]。

1.4.3.4健康教育 置管后應對患者作活動知識介紹，穿刺24h內穿刺側手臂減少活動，重點向患者講解攜帶導管日常生活動作注意事項，如刷牙、擰毛巾穿脫衣服等，幫助患者養成正確帶管習慣，避免提重、舉高、甩臂等動作，并指導患者學會自我觀察，若出現腫脹、疼痛、發紅等不適要及時匯報處理。

2結果

本次研究選取的192例腫瘤PICC置管患者通過滿意度調查得到，108例患者為滿意，75例患者為基本滿意，不滿意患者有9例，患者的滿意度為95.31%。

3討論

PICC在輸液治療中起著重要的作用，為需要靜脈化療或營養支持的腫瘤患者解決了反復穿刺的問題。但隨之出現的靜脈炎，會增加患者的痛苦和經濟負擔。因此，掌握PICC置管時機，合理選擇血管和導管型號，掌握穿刺技巧，注重無菌操作及患者的健康宣教，重點加強置管后10d PICC導管的觀察和護理，能有效降低靜脈炎的發生率，提高患者的滿意度，PICC會被越來越多的腫瘤患者所接受和認可，值得進行進一步研究推廣。

參考文獻：

[1]寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護理雜志，2007，42（7）：661-662.

[2]徐元英.熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的觀察[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2007，3（5）：96-97.

[3]楊蓮榮，徐永華.50%硫酸鎂濕敷預防PICC致機械性靜脈炎30例血管觀察[J].齊魯護理雜志，2007，10（7）：167-168.

[4]周建平，李永紅，傅建民.化療患者PICC置管致靜脈炎的原因及護理[J].當代護士（專科版），2008，10（09）：414-415.編輯/申磊