1例脊髓脊膜膨出患兒術后護理體會

摘要：脊髓脊膜膨出是新生兒嚴重的先天性脊髓發育畸形，手術是根本的治療措施，術后嚴密觀察生命體征，發現問題及時處理，對脊髓脊膜膨出患兒術后的康復及預后極其重要。

關鍵詞：脊髓脊膜膨出；先天性脊髓發育畸形；護理

脊髓脊膜膨出，是新生兒嚴重的先天性脊髓發育畸形，可發生于頸至腰骶段脊柱任何部位，同時65%的患者可合并有腦積水，腰骶部的脊髓脊膜膨出多伴有脊髓栓系，進而影響下肢運動和大小便情況，一般來講，手術是根本的治療措施，手術目的是切除膨出囊壁，松解脊髓及神經粘連，將膨出神經組織回納入椎管，修補軟組織缺損，避免術后神經粘連，持性牽拉而加重神經損害癥狀。術后嚴密觀察生命體征，發現問題及時處理，對脊髓脊膜膨出患兒術后的康復及預后極其重要。

1 臨床資料

患兒，男，88d，腰骶部可見一8cm×8cm×12cm大小包塊，質中，表面張力較高，外觀呈紫紅色，透光實驗陽性，神經系統查體：覓食反射，吸允反射，握持反射存在，四肢肌張力不高，雙側腱反射正常，雙側babinski陽性，霍夫曼征未引出，尚未發現明顯神經損傷體征，輔助檢查：頭部及腰骶部MRI：胼胝體發育不良，雙側側腦室擴大，腦白質病，骶尾椎脊柱裂伴脊膜膨出。

2 手術方案

全麻下行腦積水側腦室穿刺外引流術及脊膜脊隋膨出切除修補術，探查脊髓神經根如有粘連則游離之，并還納于椎管，切除脊膜膨出囊壁及多余的皮膚，用椎旁筋膜重疊加強縫合修補脊柱裂孔，修整縫合皮膚。

3 術后護理要點

3.1腦室引流管的護理 ①保持傷口清潔干燥，有外滲及時報告值班醫師換藥；②引流瓶高于腦室7～8cm，根據腦室壓力調節引流瓶高度；③觀察腦脊液顏色、量、性質，每班及時傾倒，按時記錄；④體位的護理：取側臥位，小枕放在肩部及頭頸部，避免嗆咳，2h翻身1次，按摩受壓皮膚。

3.2營養護理及注意事項 ①每次喂奶前30min開水煮沸奶瓶15min，達到消毒作用；②根據患兒體重，按需喂養。水溫45℃～55℃，間隔時間3h。6次/d，60ml/次。頭部抬高15°，奶瓶于床面呈45°；③喂養后應右側臥位，防止逆流；④兩次喂養之間適量飲水；⑤監測血糖1次/d。

3.3大小便的護理及措施 ①小便用尿布朝前墊，避免尿液逆流，污染傷口；②用溫開水清洗尿道口2次/d；③尿布清潔后，用開水燙，陽光下暴曬；④肛周放隔尿墊，有大便時用紗布先清理，由后向前擦拭。完用溫水紗布清洗干凈，并保持肛周清潔干燥；⑤觀察排便時面部表情及肛周皮膚肌肉反應，記錄排便次數了解是否大便失禁。

3.4腰骶部傷口護理 觀察傷口有無外滲液、滲血發現污染應及時報告值班醫師進行傷口換藥。

3.5液體的護理 ①留置針使用前觀察周圍皮膚有無紅腫，外滲，出現上述癥狀及時重新穿刺置管；②液體輸入前要用生理鹽水沖管，輸完后用脈沖拭法封管；③抗生素按醫囑每12h輸入1次。

3.6感染管理方面 ①嚴格執行手衛生；②減少探視，隔離病房；③病房空氣消毒2次/d；④床頭柜、床護欄、心電監護、地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次/d；⑤體溫計用完后清水沖洗，75%酒精浸泡30min，清水沖洗，干燥保存；⑥口腔護理根據醫囑用藥，棉簽擦拭硬腭、左右側頰部、舌面及舌下，2次/d；⑦病房空氣溫度22℃～24℃，濕度55%～65%；⑧霧化吸入10min/次，3～4次/d，操作時用紗布覆蓋眼睛，操作后用溫水清洗面部。

3.7生命體征的觀察 ①體溫按時測量，在37.6℃～38.5℃，多采用物理降溫，多喂溫開水，頭枕冰袋，超過38.5℃以上告知值班醫師處理。如有出汗及時更換衣服，防止受涼；②心率在120～140次/min屬于正常，低于80～90次/min時則應測量兩分鐘后若還不升時應立即告知值班醫師及時處理。

3.8觀察雙下肢活動情況，對刺激的反應和肌張力，是否出現活動無力或減少，注意與術前對比。術后肢體功能鍛煉有助于改善肌肉的血液循環，防止關節攣縮、肌肉萎縮發生。

3.9心理護理 增強家屬的治愈信心。

4 出院指導及隨訪

全面評估患兒情況，耐心指導，建立個性化的康復訓練方案及定期隨訪。

參考文獻：

[1]Safford MM， Parmar G， Barasch CS， et al.Hospital laboratory reporting may be a barrier to detection of 'microsize' myocardial infarction in the US： an observational study[J].BMC Health Serv Res， 2013，13：162

[2]Oliver MJ， Callery SM， Thorpe KE， et al. Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use： a prospective study[J].Kidney Int，2000，58（6）： 2543-2545.

編輯/成森