基層醫(yī)院層流手術(shù)室管理探討

摘要：層流手術(shù)室是近幾年才開始在基層醫(yī)院廣泛使用，也是現(xiàn)代基層醫(yī)院發(fā)展的趨勢。由于采用空氣潔凈技術(shù)使手術(shù)室環(huán)境更舒適，潔凈度更高，手術(shù)的安全性也大大提高；但由于手術(shù)室人員進(jìn)出雜，物品器械進(jìn)出多，設(shè)備維護(hù)復(fù)雜，加大了管理的難度，我院通過制定一系列措施，加強(qiáng)管理；保證了層流手術(shù)室的正常運(yùn)行，最大發(fā)揮了空氣潔凈技術(shù)的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；層流手術(shù)室；管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件不斷改善，基層醫(yī)院外科手術(shù)也有長足的發(fā)展，對手術(shù)室環(huán)境的要求也越來越高；層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度來適于各類手術(shù)要求；現(xiàn)基層醫(yī)院也開始廣泛使用。我院是2012年開始使用層流手術(shù)室，在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)要保證手術(shù)室始終保持一個(gè)潔凈的手術(shù)環(huán)境，不仍要有一套好的層流設(shè)備，還要有一個(gè)嚴(yán)格的管理，尤其是管理工作更為重要。結(jié)合我院手術(shù)室使用情況，現(xiàn)就基層醫(yī)院層流手術(shù)室管理進(jìn)行探討。

1 制定完備的管理制度是保證

層流手術(shù)室是通過空氣潔凈技術(shù)提供可供舒適的正壓氣流，能有效防止外來污染源的進(jìn)入，保證了手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)，大大降低了手術(shù)的感染率；同時(shí)使室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。在中大型醫(yī)院現(xiàn)已普及，但對基層的醫(yī)務(wù)人員來說還是一個(gè)新鮮事物，存在著許多認(rèn)識(shí)上的不足；層流手術(shù)室與一般潔凈手術(shù)室相比：空氣潔凈度大大提高了；對進(jìn)出人員著裝要求更細(xì)；對進(jìn)出的物品器材要求更加嚴(yán)格規(guī)范；對在手術(shù)室內(nèi)活動(dòng)的人員管控更加嚴(yán)格；并且增加了外部層流機(jī)械設(shè)備運(yùn)行的管理。這就要求全體進(jìn)出手術(shù)室的工作人員要有一個(gè)全新的無菌手術(shù)觀念。針對這些我院制定了一套嚴(yán)格的管理制度：手術(shù)室層流運(yùn)行機(jī)械設(shè)備管理制度、進(jìn)出手術(shù)室器材物品管理制度、醫(yī)務(wù)人員出入手術(shù)室管理制度、手術(shù)室內(nèi)人員物品管理制度、手術(shù)患者管理制度、手術(shù)污物、標(biāo)本處理制度以及各類人員職責(zé)。并加強(qiáng)對管理人員的培訓(xùn)和有關(guān)制度職責(zé)的學(xué)習(xí)；做到運(yùn)行前搞好學(xué)習(xí)培訓(xùn)，運(yùn)行中加強(qiáng)監(jiān)督，運(yùn)行后落實(shí)各種監(jiān)測，同時(shí)做好各種層流設(shè)備的保養(yǎng)，保證手術(shù)室的安全，高效，潔凈的運(yùn)行。

2 維護(hù)好層流機(jī)械設(shè)備正常運(yùn)行是首要

我國層流手術(shù)室空氣潔凈度可分為百級、千級、萬級、十萬級和三十萬級五個(gè)級別[1]，各級別對塵粒數(shù)的要求也不相同；手術(shù)室空氣潔凈是通過機(jī)械設(shè)備的送風(fēng)系統(tǒng)使空氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)；通過手術(shù)空間后再通過回風(fēng)系統(tǒng)以等速流出，同時(shí)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流一同排出的過程，所以首要是維護(hù)好使層流運(yùn)行的各種設(shè)備正常運(yùn)行。我院設(shè)有5間手術(shù)間，1間千級，4間萬級其中一間正負(fù)壓切換手術(shù)間，使用的是模塊式風(fēng)冷冷水/熱泵機(jī)組（MAC1204-A3麥克維爾），共有4臺(tái)機(jī)組，相對智能化比較高。為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，機(jī)組維護(hù)由我院電工組負(fù)責(zé)，手術(shù)室內(nèi)由培訓(xùn)合格護(hù)士專人負(fù)責(zé)，做到運(yùn)行前對維護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后上崗。電工組每天檢查機(jī)組運(yùn)行情況，并做好登記，定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作，保證手術(shù)室運(yùn)行時(shí)溫度應(yīng)控制在22℃～25℃，濕度控制在40%～60%的范圍。適宜的溫度、濕度可以使手術(shù)者心情穩(wěn)定，減少操作失誤。也不利于細(xì)菌的生長，有利于患者術(shù)后傷口的愈合，冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意[2]。 我院急診手術(shù)間設(shè)置相對獨(dú)立，位于無菌手術(shù)間的最外面，由于基層醫(yī)院急診手術(shù)相對較少，減少不必要的浪費(fèi)，機(jī)組平時(shí)也是處于關(guān)閉狀態(tài)，于手術(shù)前1h啟動(dòng)自凈；日常手術(shù)，提前30min開機(jī)運(yùn)行自凈；要對回風(fēng)過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔1次/w，對長時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用前應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求[3]。正負(fù)壓切換手術(shù)間設(shè)置靠近污物通道，開有側(cè)門并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒，所有感染手術(shù)都在此手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前提前30min開啟負(fù)壓機(jī)組，術(shù)中嚴(yán)格人員物品進(jìn)出，嚴(yán)格控制上臺(tái)手術(shù)人數(shù)，禁止人員參觀，術(shù)后物品地板嚴(yán)格消毒擦拭，并在負(fù)壓下自凈30min關(guān)機(jī)。

3 管理好手術(shù)空間內(nèi)活動(dòng)的人員是難點(diǎn)

手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此對進(jìn)出手術(shù)室的工作人員要嚴(yán)格管控，我院在手術(shù)室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)管理。①組織對進(jìn)出手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士有關(guān)層流知識(shí)的專業(yè)授課，特別是層流手術(shù)室的管理規(guī)定的學(xué)習(xí)，未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室；所有人員必須按層流手術(shù)室要求著裝，通過風(fēng)淋室后，才能進(jìn)入手術(shù)室；②嚴(yán)格控制進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員人數(shù)；合理安排學(xué)習(xí)人員參觀手術(shù)，層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)室的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯示當(dāng)每臺(tái)手術(shù)人員進(jìn)出累積達(dá)到60人次時(shí)，空氣中細(xì)菌的含量就會(huì)超標(biāo)，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出，減少手術(shù)室開門次數(shù)與時(shí)間[4]。參觀者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離，不得任意穿行或互串手術(shù)間；③手術(shù)患者術(shù)前在病房必須做好清潔處理，換上消毒的病員服和帽子，由手術(shù)專用對接車送到手術(shù)室；④嚴(yán)控手術(shù)室內(nèi)的人員總數(shù)量，應(yīng)保持在最低限度，以防止人員過多產(chǎn)生紊流。

4 加強(qiáng)進(jìn)出手術(shù)室器材物品的管理是重點(diǎn)

手術(shù)室每天都有大量的器械物品進(jìn)出，流通渠道把關(guān)不嚴(yán)，容易出現(xiàn)人為交叉感染。無菌潔凈物品的供應(yīng)通道，屬于潔凈通道，是術(shù)前各種已消毒手術(shù)敷料包、器械包，無菌巾單等的入口；非潔凈通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物通道；兩條通道要嚴(yán)格區(qū)分，不能混亂。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備手術(shù)及各種物品如敷料包、器械包、補(bǔ)液架、踏板、器械臺(tái)、顯微鏡及腹腔鏡等器材放置在固定手術(shù)間，由專人負(fù)責(zé)清潔檢查和管理，建立儀器檔案，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，設(shè)立專人維修記錄[5]。我院手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化，所有手術(shù)后器械物品由污物通道直接進(jìn)入消毒供應(yīng)室，進(jìn)行清洗、消毒、打包、高壓滅菌等處理。消毒處理后及時(shí)通過手術(shù)室物品傳遞窗口放入手術(shù)室無菌間分類放置，減少了污染的環(huán)節(jié)。

5 總結(jié)

基層醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，加強(qiáng)對層流手術(shù)室的嚴(yán)格管理，是保持手術(shù)潔凈環(huán)境的重要保障，能有效地降低了手術(shù)的感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。我院運(yùn)行兩年來無菌手術(shù)切口感染率僅為0.15%。總結(jié)我院層流手術(shù)室使用，深感對層流手術(shù)室設(shè)備管理，手術(shù)室人員管理和器材物品管理是重中之重，只有嚴(yán)格了人員器材的管控，加強(qiáng)了設(shè)備的維護(hù)，才能真正發(fā)揮空氣潔凈技術(shù)的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤