32例高血壓性腦出血行微創顱內血腫清除術治療療效探討

摘要：目的 探討微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 選取我院近年來收治的高血壓性腦出血患者64例，并隨機將患者分為對照組和觀察組，每組32例患者，觀察組行微創顱內血腫清除術，對照組行常規的內科保守治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 兩組患者在治療后，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，且觀察組患者在手術時間、手術出血量等方面明顯優于對照組患者，術后并發癥的發生率及病死率，觀察組患者明顯低于對照組患者，觀察組患者的神經功能恢復方面均明顯優于對照組，觀察組患者的療效滿意度更高。結論 微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血是一項有效的治療方法，能夠有效的減少患者的致殘率、病死率、并能有效改善患者的神經功能缺損程度，在手術過程中操作難度不大，對患者傷害不大，并且血腫清除速度很快，降低了術后并發癥的發生率，可以取得良好的臨床療效。

關鍵詞：高血壓性腦出血；微創顱內血腫清除術；療效分析

高血壓性腦出血是神經內科常見的急危重疾病，具有病情兇險、發展迅速、致殘率和病死率高的臨床特點，嚴重危及患者的生命健康。近年來在臨床中通過對高血壓性腦出血患者進行微創顱內血腫清除術，能夠有效的提高治療效果，通過對我院的32例采用微創顱內血腫清除術的高血壓性腦出血患者取得良好的治療效果，對患者進行術后其神經功能改善，生活活動能力，并發癥以及病死率情況的分析，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近年來收治的高血壓性腦出血患者64例，并隨機將患者分為對照組和觀察組，每組32例患者。其中男35例，女29例，年齡50～85歲，所有患者在治療前均經過影像學CT檢查確診為高血壓性腦出血患者，所有患者在性別、年齡、病史、體重指數及疾病類型等資料上沒有顯著差異。

1.2方法 對照組行常規的內科保守治療，按腦出血的常規保守治療措施，給予脫水降低顱內壓、降血壓、吸氧及補液支持對癥治療。

觀察組行微創顱內血腫清除術，醫生根據觀察組患者腦出血的具體情況選擇穿刺點，并且在患者的腦部頭皮中將穿刺點標注出現來，局部浸潤麻醉后，根據標注獲取CT掃描圖像的最大層面，手錐錐顱，經穿刺點，穿刺方向對準血腫中心將引流管置于血腫腔的遠端，并且建立引流軟通道，引出血腫的液態成分后接引流器，對血腫進行穿刺、抽吸、沖洗、溶血塊、引流等治療措施，妥善固定和調整引流管的位置，完全清除血腫即可拔管，術后按照腦出血常規給予脫水、降顱壓、抗感染、持續吸氧以及營養支持等對癥治療[2]。

1.3護理方法 對照組患者給予傳統的護理方法。在術前對觀察組患者進行健康指導，向患者及家屬講解相關的手術方法和效果，疾病常識，取得家屬及患者的理解，積極的配合手術治療；術后嚴密觀察患者的生命體征，監測并控制血壓，密切注意患者手術頭部引流管的護理，保持頭部相對固定，防止引流管拔出和脫落，加強患者并發癥的預防護理，改善患者的病房環境，加強患者的飲食營養，促進患者的術后恢復。

1.4療效評價標準 術后對患者進行CT影像學檢查，以患者顱內血腫消除大小為評價手術的治療效果。治愈：患者神經功能障礙消失，患者顱內血腫消失；顯效：患者神經功能障礙基本消失，顱內血腫清除；有效：患者存在輕度神經功能障礙，顱內血腫未徹底清除；無效：患者顱內的血腫沒有得到清除，并且在生活上還不能自理，或者患者死亡[3]。

1.5統計學方法 對于資料中的全部數據采用統計軟件SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，對計量資料采用平均數±標準差表示，采用 對計量數據資料進行檢驗；計數資料以率表示，采用χ 2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對我院的64例高血壓性腦出血患者進行了對比分析，采用微創顱內血腫清除術治療的32例患者在術中出血量、手術時間、臨床治療效果明顯優于采用常規的內科保守治療的患者。觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義[4]（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是目前臨床上常見的腦外科疾病，是一種發病率極高的疾病，在臨床治療中主要是通過采用手術的治療方式，幫助患者除顱內血腫，降低顱內壓力，以恢復神經功能，防治因出血引起的繼發性病變[5]。腦出血后的主要病理生理變化在于站位數應急水腫，臨床癥狀的嚴重程度主要取決于患者腦部的出血量、部位及年齡。在腦出血早期，病變主要是以血管源性水腫的形式存在，發展至中期及晚期，則會出現血腫周圍腦組織因受到壓迫而產生的局部微循環障礙。

在臨床中的治療方法主要是傳統的內科保守治療，主要是通過控制患者的血壓、脫水藥降顱壓、止血藥止血等。而由于傳統的治療方法因手術創傷大，技術要求高，且對老年體弱患者及危重患者來說不能耐受手術，并且在術后患者的死亡率很高。

顱內血腫微創清除術是治療顱內血腫的一種行之有效的方法，在治療高血壓性腦出血中通過采用微創顱內血腫清除術，能夠縮短患者手術的時間及出血量，減少對患者的創傷，傷口愈合快，治療效果顯著，術后并發癥和死亡率發生率較低，明顯改善了患者的神經功能，生活活動能力，彌補了傳統手術中存在的不足，進一步解除了患者腦部血腫周圍腦組織受壓，挽救血腫周圍腦組織半暗帶缺血區，提高對血腫清除的效率，促進神經功能的恢復。

總而言之，微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血具有手術操作簡單、手術創傷小、治療費用低級治療效果顯著，并且改變了傳統內科保守治療的局限性及外科開顱手術的風險缺陷，對患者的神經功能起到了顯著的改善效果，降低患者術后并發癥的發生 [6]。

參考文獻：

[1]歐棄愚.36例高血壓性腦出血行微創顱內血腫清除術治療療效探討[J].中外醫療，2013（02）：36-37.

[2]劉獻玲，張天霞.微創顱內血腫清除術治療65例高血壓性腦出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，07（19）：153-154.

[3]鄧華斌.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].臨床論壇，2010（244）：30-31.

[4]劉朝典.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血臨床研究[J].經驗體會，2014，05（237）：135-136.

[5]王娜.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理[J].臨床護理，2010（05）：751-752.

[6]賈愛軍.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1343-1344.

編輯/王敏