鼻內鏡下微波治療鼻出血256例臨床觀察

摘要：目的 探討鼻內鏡下微波治療鼻出血的臨床效果。方法 2009年5月～2011年5月，我院采用鼻內鏡下微波止血術治療256例鼻出血患者。結果 256例患者經鼻內鏡下微波治療鼻出血234治愈，22有效。經過1年的隨訪治療后，原出血部位都沒有再次出血，也沒有任何的不良反應和并發癥。結論 鼻內鏡視野清晰，可清晰窺及鼻腔頂部、深部及后部隱蔽的出血部位，在鼻內鏡引導下采用微波治療操作簡單、無煙、無味止血效果好，治愈率高，患者無痛苦。

關鍵詞：鼻出血；鼻內鏡；微波

鼻出血，中醫謂之鼻衄，是鼻科常見的癥狀和急癥之一[1]，好發于秋冬季等氣候干燥季節，多由鼻腔鼻竇及領近部位的局部病變、顱面外傷以及某些影響鼻腔血管狀態和凝血機制的全身疾病引起。由于引起鼻出血的發病原因很多，股臨床表現以單側出血較多，也可雙側發生，可表現為間歇反復出血，亦可表現為持續出血，輕者僅鼻涕中帶血，重者可大量出血而導致休克。出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血曲，既利特爾區，兒童、青年患者鼻出血大多發生在該部位，此區出血量較多，少數嚴重鼻出血發生在鼻腔后部，既鼻-鼻咽靜脈叢，中老年患者大多發生在此部位。傳統治療鼻出血的方法以鼻腔填塞為主，但不能很好的控制出血，而且填塞相對患者比較痛苦。鼻出血的基本治療原則是迅速查找出血部位和快速有效的止血。2009年5月～2011年5月收治鼻出血256例，使用鼻內鏡下尋找出血點后微波治療取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科從2009年5月～2011年5月收治鼻出血患者256例，男197例，女59例，年齡11～85歲，單側出血200例，右側93例（46.5%），左側107例（53.5%），雙側56例。所有患者均無外傷、血液病、嚴重肝腎疾病、腫瘤病史。

1.2方法 ①術前處理：高血壓患者給予降壓處理，如出現休克及時補充血容量糾正休克；若出現貧血，及時輸血，改善貧血。②部麻醉：患者半臥位，術前常規消毒、鋪巾，先清理鼻腔陳舊性血液，后用1%地卡因腎上腺素棉片充分麻醉，收斂鼻黏膜。③尋找出血點：應用奧林巴斯鼻內鏡及電視成像系統。鼻內鏡下觀察出血部位，棉片止血后，仔細尋找出血點。度無明顯出血點者應順序檢查中鼻道、中鼻甲前端、嗅裂、蝶篩隱窩、中鼻甲后端、后鼻孔、鼻中隔、下鼻甲、鼻底、下鼻道尋找出血點[2]。活動性出血點，鼻內鏡下順血流方向尋找出血點?；顒有猿鲅c，鼻內鏡下順序尋找出血點，結合中下鼻甲骨折內翻，擴大鼻內鏡檢查范圍，使下鼻道穹窿等部充分暴露，一般可以明確出血部位。有鼻甲反張或棘突等結構異常者也可同期處理；間歇性鼻出血者，鼻內鏡下吸盡血塊，找出可疑出血點，吸管吸出血液后即可頂為出血點，注意避免漏檢。④微波治療：明確出血點后，即可開始微波治療，選擇微波輸出功率15～30w，時間3～5s，選擇適用的單針或雙針治療探頭，直接貼近出血部位，啟動發射開光后，即見鼻出血點處黏膜逐漸發白，出血停止。以無活動性滲血即可。術后放置抗生素軟膏及可吸收止血明膠海綿覆蓋壓迫創面，24～48h后祛除，可酌情補液、抗感染等對癥處理。

1.3療效評定標準 治愈；經過一次微波治療后隨訪3個月無再出血；有效：經過一次微波治療后，3個月后原出血點再出血，再次經過微波治療。

2 結果

234例鼻出血患者一次鼻內鏡下微波治療治愈，有效22例。7例出現治療后鼻腔干燥，僅見少許血絲，局部用藥后痊愈。

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，如處理不當或不及時處理可造成患者發生失血性休克。因此，鼻出血治療的關鍵是明確出血部位和采用正確有效的止血方法。傳統的鼻出血的治療方法是采用前后鼻孔凡士林紗條填塞。鼻腔填塞的弊端：①場損傷鼻腔黏膜，引起繼發性出血及感染，遷延不愈，形成惡性循環，特別是鼻腔后端、出血嚴重及鼻腔結構異常區域，遷鼻鏡下鼻腔填塞不易到位，止血不徹底，而且沒有針對性，反復填塞導致鼻黏膜腫脹、糜爛或形成炎性肉芽造成新的出血點，易影響對原出血點的判斷；②患者痛苦，尤其是老年患者，不堪耐受；③對患有高血壓、心臟病、慢性病的患者，鼻腔填塞可導致學氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，進而可能誘發心腦血管意外等嚴重并發癥。于前鼻鏡相比，鼻內鏡可以提供清晰的視野和良好地照明，有利于正確的判斷出血點及精確的手術操作，避免了盲目操作，對出血點部位判斷的準確率有了很大的提高。微波是一種波長在1mm～1m范圍高頻電磁波，微波熱凝治療鼻出血的機制，是通過交變電磁場作用產生熱效應，微波可充分破壞黏膜下血管網達到止血效果微波熱凝止血較激光和電凝相比更加安全簡便，無碳化、無煙霧、無氣味，因為激光不能透過透明物質，當組織凝結于光纖周圍時則可急劇衰減甚至不發光，激光與電凝對血管的凝結深度不及微波，微波可使組織在時間達到高溫變性凝固，達到止血目的[3]。微波探頭可直接接觸出血部位，止血迅速且微波溫度易于控制，不同部位可使用不同大小形狀的探頭及不同的輸出功率進行操作，可達到微創、迅速、安全，無黏膜損傷及鼻腔粘連得并發癥，避免盲目的鼻腔填塞，減少了患者的痛苦[4]。

總之，鼻內鏡下微波治療鼻出血能從不同角度近距離窺視，視野廣，光線亮，直視下精確操作，止血迅速準確，操作簡便，患者痛苦小，術后反彈輕，療效好，尤其適用于高血壓、血管病變患者鼻出血治療。在耳鼻喉科門急診治療中，能收到良好地經濟效應和社會效應。

參考文獻：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：53-54.

[2]遲玉梅.鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（10）：127-128.

[3]Andrea Penaloza，Marie-Christiane Vekemans，Catherine Lambert，et al.Deep vein thrombosis induced by thalidomide to control epistaxis secondary to hereditary haemorrhagic telangiectasia[J].Blood coagulationfibrinolysis，2011，22（7）：616-618.

[4]范乃聰，黃小航，康琴.鼻內鏡下微波治療鼻出血150例報告[J].中國民康醫學，2013，25（16）：40.

編輯/王敏