高脂血癥胰腺炎透析治療

摘要：目的 探討透析治療高脂血癥胰腺炎的臨床應用效果。方法 選取我院自2008年1月～2014年1月收治的122例高脂血癥胰腺炎患者進行分析研究，隨機分為兩組，每組61例，對照組患者采用傳統胰腺炎治療方法，觀察組患者在傳統治療的基礎上聯合透析進行治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者臨床治療總有效率為86.88%，對照組患者治療總有效率為67.21%，觀察組患者臨床治療效果明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。兩組患者治療后，其血淀粉酶含量、血糖指數、CT嚴重指數都較治療前有明顯下降（P<0.05），但觀察組患者的下降程度明顯大于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 采用腹膜透析方法進行高脂血癥性胰腺炎的治療，能有效緩解患者病情，減輕患者痛苦。

關鍵詞：高脂血癥；胰腺炎；透析

胰腺炎是普外科臨床醫治中較為常見的急腹癥，以膽道疾病和酗酒人群完成主。然而，伴隨著肥胖人群逐漸增多，由高脂血癥引發的胰腺炎也呈現出上升趨勢。為進一步探討透析治療高脂血癥胰腺炎的臨床應用效果，本文選取122例高脂血癥胰腺炎患者進行分析研究，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院自2008年1月～2014年1月收治的122例高脂血癥胰腺炎患者，所有患者均為高脂血癥引發胰腺炎患者。隨機分為兩組，每組61例，對照組患者采用傳統胰腺炎治療方法，其中男33例，女28例，年齡在45～75歲；觀察組患者在傳統治療的基礎上聯合透析進行治療，其中男34例，女27例，年齡在44～74歲。122例高脂血癥胰腺炎患者中，反復發作并入院治療患者15例，合并妊娠期患者10例，其余患者均為腹部疼痛，并相應伴有惡心、嘔吐等癥狀，且全部患者發作時均無任何明顯誘發病因。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進行統計學對比分析。

1.2臨床診斷標準 ①所有患者均經檢查確診為高脂血癥胰腺炎患者；②所有患者入院時血清均>5.65mmlo/L，最高為39.33 mmlo/L，平均17.5 mmlo/L；③排除精神疾病及過敏史患者。

1.2方法 對照組采用常規治療，包括進行禁食，輸液維持患者體內水電解質平衡，注射善寧（Novartis Pharma Stein AG，注冊證號H20090948）以抑制胰酶活性，0.1mg/次，1次/d；注射左氧氟沙星（寧波市天衡制藥有限公司，國藥準字H20060509）+甲硝唑（河南天方藥業股份有限公司，國藥準字H41021570），將0.5g左氧氟沙星注射液加入250ml生理鹽水中進行靜脈滴注，1次/d；按照7.5mg/kg進行靜脈滴注，3次/d，進行抗炎治療；同時進行對癥治療，對于疼痛嚴重者，可適當給予鎮定劑，減輕患者痛苦。觀察組患者在常規治療的基礎上應用腹膜透析，入院當天，患者進行透析，采用金寶AK90透析機，采用F6聚砜膜透析器，透析內膜面積1.3㎡，同時利用低分子肝素進行抗凝，透析液流量為2L/h，血流量500～600ml/h，4～5h/次。每隔1d進行1次，共透析3～5次。若治療過程中，要嚴密監控患者的呼吸、心率、血壓等臨床特征，患者心率降至90次/min以下，呼吸頻率降至20次/min[1]，則立即中止透析。同時每日觀察患者腹部特征、血淀粉酶及相關并發癥等。

1.3觀察指標 ①分析患者入院治療1w內的血淀粉酶、血常規、肝功、腎功、血脂、血糖、血電解質、CT嚴重指數及慢性健康評分，記錄兩組患者的并發癥發生情況。②觀察兩組患者臨床治療效果，分為：顯效（患者臨床癥狀消失，疼痛消失，各項生理指標恢復正常，且無并發癥發生）；有效（患者臨床癥狀明顯好轉，各項生理指標穩定，但存在遺留假性囊腫、腹腔炎性包塊等并發癥）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x±s表示，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血淀粉酶、血糖等指數變化 兩組患者治療后，其血淀粉酶含量、血糖指數、CT嚴重指數都較治療前有明顯下降，P<0.05，具有統計學意義。但觀察組患者的下降程度明顯大于對照組，P<0.05，具有統計學意義。但兩組患者治療前后在慢性健康評分方面都不存在明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義（見表1）。

2.2 2組患者臨床治療效果對比 觀察組患者臨床治療顯效29例（47.54%），治療總有效率為86.88%，對照組患者治療顯效22例（36.07%），治療總有效率為67.21%，觀察組患者臨床治療效果明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義（見表2）。

3 討論

急性胰腺炎是高脂血癥患者中常見的并發癥之一，被稱為\"高脂血癥性胰腺炎\"，臨床上認為急性胰腺炎的發病有多種原因，比如膽源性、酒精性、暴飲暴食等都可能會引發急性胰腺炎[2]。由高脂血癥引發的急性胰腺炎的發病趨勢也呈逐漸上升趨勢。高脂血主要通過這些途徑引發胰腺炎：高脂血使胰腺血液處于高度凝固狀態，再加上血清脂質的堵塞，從而導致胰腺循環出現障礙；高脂血激活血小板，在釋放大量血栓的同時，還會損傷到內部細胞，加重胰腺障礙等。有專家學者提出，高脂血癥而引發的急性胰腺炎的發病率大約在1.3%～3.8%[3]，而我國有研究文獻顯示，其發生率能達到32.1%以上。臨床上一般認為，當血甘油三酯（TG）濃度達到11.3～22.6mmol/L以上時，就會表現出明顯的急性胰腺炎癥狀[4]，而高脂血癥不僅會導致急性胰腺炎，甚至會加重急性胰腺炎。

腹膜透析被認為是治療急性胰腺炎的一種重要方法，利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這個過程中透析液在透析器內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使人體內中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動[5]，通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。本研究中，觀察組患者在常規治療的基礎上采用腹膜透析進行高脂血癥性胰腺炎的治療，治療總有效率達到86.88%，治療效果明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。且觀察組患者的血脂水平也較治療前有明顯下降（P<0.05），充分說明，采用腹膜透析技術進行高脂血癥性胰腺炎的治療，可以有效緩解患者臨床癥狀，降低患者痛苦。

參考文獻：

[1]尚現偉.老年高脂血癥胰腺炎的臨床診治分析[J].基層醫學論壇，2013，7（4）：450-451.

[2]武世文，劉勇堅，周潔，等.血漿置換治療高脂血癥胰腺炎臨床效果的Meta分析[J].第三軍醫大學學報，2013，14（6）：527-531.

[3]唐源，李春芳.高脂血癥胰腺炎的臨床特點分析及治療探討[J].云南醫藥，2012，33（2）：138-140.

[4]胡靜波.老年高脂血癥胰腺炎臨床診治分析[J].基層醫學論壇，2012，18（20）：2634-2635.

[5]謝亨銀.高脂血癥性急性胰腺炎臨床分析[J].現代消化及介入診療，2012，13（1）：49-50.

編輯/王敏