低分子肝素治療不穩定型心絞痛患者的觀察及護理

摘要：目的 探討低分子肝素治療不穩定型心絞痛臨床療效及護理。方法 對兩組不穩定型心絞痛患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括治療方法、治療效果、護理措施等，將所得資料進行統計學分析后得出結論。結果 兩組不穩定型心絞痛患者經不同方法治療后，心絞痛發作次數及持續時間均較治療前有所改善，且研究組患者改善效果更為理想，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 不穩定型心絞痛患者經常規治療聯合低分子肝素后，可顯著提高其臨床療效，治療期間給予有效的護理措施，緩解心絞痛癥狀，降低復發，縮短住院日，減少醫療費用，改善生活質。

關鍵詞：不穩定型心絞痛；低分子肝素；療效；護理

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是臨床常見的心血管疾病，此類患者若未獲得及時救治可能繼發急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）威脅患者生命安全[1，2]。本文將對我院2013年1月1日～12月31日收治的76例不穩定型心絞痛患者給予臨床研究，從而探討低分子肝素治療不穩定型心絞痛臨床療效及總結正確護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例不穩定型心絞痛患者中男49例。女27例，年齡44～83歲，平均年齡（63.45±2.10）歲，疾病類型：自發型心絞痛11例、心肌梗死后心絞痛16例、初發勞力型心絞痛26例、惡化勞力性心絞痛23例。按照前來就診序號將76例患者隨機分為兩組，即單號為研究組、雙號為對照組（每組38例），兩組年齡、性別、例數、疾病類型等一般資料對比結果P>0.05，具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 對兩組不穩定型心絞痛患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括治療方法、治療效果、護理措施等，分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當時醫護人員及患者等。記錄兩組患者治療前后心絞痛發生次數及持續時間變化情況，將所得資料進行統計學分析后得出結論。

1.2.2治療方法 對照組不穩定型心絞痛患者均給予臨床常規藥物治療，拜阿司匹林（由拜耳醫藥保健有限公司提供）給藥1次/d，300mg/次，尼可地爾（由北京四環科寶制藥有限公司提供），口服3次/d，20mg/次，根據患者實際情況適當給予β受體阻滯劑、吸氧、營養心肌、擴張血管等相關藥物；研究組在上述常規治療基礎上加用低分子肝素，每間隔12h給予5000IU低分子肝素鈣（由海南通用同盟藥業有限公司提供）皮下注射（臍周腹部）。

1.3統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組不穩定型心絞痛患者經不同方法治療后，心絞痛發作次數及持續時間均較治療前有所改善，且研究組患者改善效果更為理想，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 護理

3.1用藥觀察 嚴密監測患者各項生命體征，如心率、血壓、脈搏等，出現異常情況及時告知醫生并配合其處理。用藥前詳細詢問患者病史、治療史、家族史等基本資料，排除抗凝治療禁忌癥。嚴密監測口腔、鼻腔、血液等是否發生出血、潰瘍、紫癜等異常情況，定期復查尿常規及便常規，出現出血情況立即告知醫生減少低分子肝素給藥量或停止給藥。低分子肝素皮下注射應嚴格遵守無菌操作規程，將皮膚提起形成皺折，由皺折處垂直進針，深度控制在1cm，待回抽無血即可實施藥物注射，給藥完成后對局部進行1～2min壓迫止血，嚴禁對穿刺處按摩，降低腹壁毛細血管破裂出血幾率。

3.2心理護理 講解不穩定型心絞痛相關知識，消除其由于不了解病情所致緊張、恐懼心理。例舉臨床成功治療病例，講解將要實施的治療與護理措施，提高患者對醫護人員信任感。指導家屬積極配合患者治療，主動詢問患者機體自覺狀態并盡量滿足其合理需求，提高其治療依從性及積極性。

3.3健康教育 飲食應選擇半流質或流質食物，進行低分子肝素治療時可能引發高血鉀病，提示食物中應盡量避免出現橘子、橘汁等含鉀量過高物質，進食原則應清淡易消化及少食多餐，食物富含營養物質，適當食用膳食纖維預防便秘，必要時給予緩瀉劑。講解良好生活習慣及遵醫囑治療對疾病的積極意義，指導患者注意勞逸結合保持樂觀心態。

4 討論

低分子肝素是臨床常用抗凝藥物，由普通肝素經亞硝酸分解并純化獲得，特點為抗血栓形成作用明顯，作用快速且半衰期較長。研究表明，低分子肝素鈣能夠促進體內血栓溶解，同時具有積極的抗炎、抗過敏以及抑制免疫等作用，可對凝血酶發生較好親和性，使體內已經發生破壞的毛細血管基底膜陰離子屏障進行有效重建，最終達到降低血栓形成的治療目的。有研究顯示[3，4]，在常規治療基礎上加入低分子肝素聯合給藥，可顯著提高不穩定型心絞痛患者臨床療效。本文中對照組患者僅給予臨床常規治療，其心絞痛發作時間及發作次數雖較治療前有所減少，但治療效果并不理想；研究組患者在常規治療基礎上加用低分子肝素后，其心絞痛發作時間及次數均較治療前及對照組顯著減少，治療效果較為滿意。

綜上所述，不穩定型心絞痛患者經常規治療聯合低分子肝素后，可顯著提高其臨床療效，給予正確的護理配合可有效保障其預后及生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李洪噘，柏學敏.低分子肝素和阿司匹林治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國實用內科雜志，2012，10（21）：595.

[2]王麗芳.不穩定型心絞痛患者應用低分子肝素并發嚴重出血的現察及護理[J].實用護理雜志，2013，18（8）：5-6.

[3]馮楊，魏霞， 馬玉坤.低分子肝索鈣治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志， 2014，2（7）：543.

[4]陳永鳳，楊鐵君.人性化護理對不穩定型心絞痛患者療效的影響[J].海南醫學院學報，2012，16（2）：238.

編輯/成森