腹腔鏡膽囊切除術中帕瑞昔布鈉不同鎮(zhèn)痛方式效果比較

摘要：目的 比較帕瑞昔布鈉超前運用和常規(guī)運用2種不同鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果，以期找出更為合理有效的鎮(zhèn)痛方式。方法 選擇2012年6月～12月在我院普外科行腹腔鏡膽囊切除術患者78例，隨機分為超前鎮(zhèn)痛組（39例）和常規(guī)鎮(zhèn)痛組（39例）。超前鎮(zhèn)痛組麻醉誘導前20min靜注帕瑞昔布鈉40mg，常規(guī)鎮(zhèn)痛組術畢前20min緩慢靜注帕瑞昔布鈉40mg。運用視覺模擬評分VAS和Rammesay系統(tǒng)進行評分對比鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生的情況。結果超前鎮(zhèn)痛組拔管時、術后1h、2h、4h和8hVAS評分均顯著低于常規(guī)鎮(zhèn)痛組（P<0.05），兩組術后12h和24hVAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；超前鎮(zhèn)痛組術后10min、術后15min鎮(zhèn)靜評分顯著高于常規(guī)鎮(zhèn)痛組（P<0.05），而兩組術后20min、術后30min鎮(zhèn)靜評分無顯著差異（P>0.05）；兩組術后不良反應比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 LC中帕瑞昔布鈉超前運用和常規(guī)運用均可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛作用，且超前鎮(zhèn)痛效果更佳，同時可更有效預防蘇醒期躁動發(fā)生。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；帕瑞昔布鈉

腹腔鏡下膽囊切除術（LaparoscopicCholecystectomy，LC），與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術（Open Cholecystectomy，OC）相比，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。但由手術和氣腹引起的術后疼痛仍是臨床需要使用鎮(zhèn)痛劑的原因所在。帕瑞昔布鈉作為一種新型鎮(zhèn)痛藥，屬選擇性COX-2抑制劑，起效快，鎮(zhèn)痛效果明顯，作用持久，具有周圍、中樞雙重作用機制[1]。筆者結合臨床經(jīng)驗，分析比較了帕瑞昔布鈉超前運用和常規(guī)運用兩種不同鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果，以期找出更為合理有效的鎮(zhèn)痛方式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～12月在我院普外科行LC術ASA I～II級患者78例，男32例，女46例，平均年齡（42.2±12.5）歲，體重（68.5±12.4）kg，隨機分為超前鎮(zhèn)痛組（39例）和常規(guī)鎮(zhèn)痛組（39例）。兩組患者性別、年齡、體重等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 擬施手術所有患者常規(guī)開放靜脈通路、常規(guī)行NIBP、HR、ECG、SpO2和PETCO2等監(jiān)測。麻醉方法：用阿托品、丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨靜推誘導后行氣管插管、機械通氣，術中吸入異氟烷、泵注異丙酚維持麻醉，必要時給予羅庫溴銨；鎮(zhèn)痛與分組方法：超前鎮(zhèn)痛組麻醉誘導前20min靜注帕瑞昔布鈉40mg；常規(guī)鎮(zhèn)痛組術畢前20min緩慢靜注帕瑞昔布鈉40mg。

1.3觀察指標 運用視覺模擬評分VAS評估術后疼痛（0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛），記錄拔管時、術后1、2、4、8、12、24h的VAS評分；運用Rammesay系統(tǒng)進行術后10、15、20、30min的鎮(zhèn)靜評分；同時觀察術后惡心嘔吐、術后躁動、右肩背部疼痛及尿管刺激等不良反應的發(fā)生。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時點的疼痛視覺模擬評分 超前鎮(zhèn)痛組拔管時、術后1h、2h、4h和8hVAS評分均顯著低于常規(guī)鎮(zhèn)痛組（P<0.05），兩組術后12h和24hVAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后各時點的鎮(zhèn)靜評分 超前鎮(zhèn)痛組術后10min、術后15min鎮(zhèn)靜評分顯著高于常規(guī)鎮(zhèn)痛組（P<0.05），而兩組術后20min、術后30min鎮(zhèn)靜評分無顯著差異（P>0.05）。

2.3 兩組患者術后不良反應比較 超前鎮(zhèn)痛組術后出現(xiàn)1例惡心嘔吐和2例右肩背部疼痛；常規(guī)鎮(zhèn)痛組術后出現(xiàn)2例惡心嘔吐和3例右肩背部陣痛，兩組術后不良反應比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。然而氣腹的建立牽拉腹壁和腹內(nèi)臟器，患者往往術后出現(xiàn)內(nèi)臟痛、腹壁痛和右肩部疼痛，文獻報道LC術后鎮(zhèn)痛劑需求率達73%[2]，故安全、合理、高效的鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。

超前鎮(zhèn)痛是指在傷害刺激前使用鎮(zhèn)痛藥，阻止傷害性刺激傳入，抑制中樞敏化效應，從而減輕術后疼痛，達到超前鎮(zhèn)痛效應[3-4]。國內(nèi)外研究表明，非甾體抗炎藥（NSAIDS）可抑制前列腺素的產(chǎn)生，削弱痛覺過敏，達到超前鎮(zhèn)痛效果，并可將鎮(zhèn)痛效果維持至術后炎癥階段。帕瑞昔布鈉是選擇性COX-2抑制劑，具有抑制周圍、中樞COX-2表達，減少周圍、中樞前列腺素合成，發(fā)揮周圍、中樞雙重鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，且較非選擇性COX-2抑制劑具有消化道不良反應發(fā)生率低、對血小板聚集和凝血時間影響小等優(yōu)勢。

本研究顯示，帕瑞昔布鈉麻醉誘導前20min給藥和術畢前20min給藥均具有減輕腹腔鏡膽囊切除術后疼痛作用，且預先使用鎮(zhèn)痛效果更加顯著，分析原因可能與NSAIDS類鎮(zhèn)痛藥起效前存在明顯的潛伏期有關，所以在切皮及建立氣腹等傷害刺激前使用能達到更好的鎮(zhèn)痛效果。此外，超前鎮(zhèn)痛組術后10min和術后15min鎮(zhèn)靜評分明顯高于常規(guī)給藥組，差異有統(tǒng)計學意義，表明超前使用帕瑞昔布鈉可提供更好的術后鎮(zhèn)靜效果。兩組術后不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義，說明超前使用的術后不良反應與常規(guī)使用相仿。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術中帕瑞昔布鈉超前運用和常規(guī)運用均可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛作用，且超前鎮(zhèn)痛效果更佳。

參考文獻：

[1]Ittichaikulthol W，Prachanpanich N，Kositchaiwat C，et al.The post-operative analgesic efficacy of celecoxib compared with placebo and parecoxib after total hip or knee arthroplasty[J].J Med Assoc Thai，2010，93（8）：937-942.

[2]李軼聰，劉芳，趙昱.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（9）：1091-1093.

[3]李龍云，于珊珊，趙國慶.帕瑞昔布鈉用于肺葉切除術患者超前鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31（11）：1341-1343.

[4]Neuss H，Koplin G，Haase O，et al.Preemptive analgesia reduces pain after radical axillary lymph node dissection[J].J Surg Res，2010，162（1）：88-94.

編輯/王敏