后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折的臨床分析

摘要：目的 探究后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折的臨床療效。方法 選擇2012年3月～2014年3月我院收治的38例胸腰段脊椎骨折患者，全部患者均給予后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，再術(shù)前、術(shù)后1w與術(shù)后12個(gè)月觀察并比較患者的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率。結(jié)果 術(shù)前與術(shù)后1w、術(shù)后12個(gè)月的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 對(duì)老年胸腰椎脊椎骨折患者行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，療效確切。

關(guān)鍵詞：后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；胸腰段脊椎骨折；療效

老年人生理機(jī)能減退，骨質(zhì)疏松，易發(fā)胸腰椎段脊柱骨折。老年腰椎段脊椎骨折患者經(jīng)過(guò)保守治療，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易引發(fā)多種并發(fā)癥。患者單純行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療常由于固定不老、椎體高度恢復(fù)不足等問(wèn)題[1-3]。當(dāng)今臨床上較多進(jìn)行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，可有效恢復(fù)傷椎高度，保持正常脊柱弧度，療效確切[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例來(lái)年的胸腰段脊柱骨折患者中，男22例，女26例，年齡58～77歲，平均年齡為（63±5.4）歲，其中17例為高處墜落，14例為交通事故，7例為重物砸傷。全部患者經(jīng)AO分型，19例為A1型，7例為A2型，12例為A3型；經(jīng)Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，8例為C級(jí)，24例為D級(jí)，6例為E級(jí)。

1.2方法 者經(jīng)氣管插管全麻后，需保持俯臥位，將患椎棘突作為中心做正中切口，經(jīng)傷椎、關(guān)節(jié)突以及橫突等結(jié)構(gòu)充分暴露出來(lái)。后在C型臂X線透視下，準(zhǔn)確將椎弓根螺釘置入，保持患椎正常高度，行椎板減壓治療。后經(jīng)透視引導(dǎo)在重度壓縮患椎一側(cè)，鉆孔將椎弓根穿刺套管針置入，后將針芯拔出。等無(wú)活動(dòng)性出血后，經(jīng)C型X線機(jī)陰道，灌注骨水泥達(dá)椎體后壁，同時(shí)要保障適宜壓力。防止引流管，逐層縫合。術(shù)后2d后拔除引流管，術(shù)后14d后拆線，臥床休息2w后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜功能鍛煉。出院后定期定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄本組研究患者術(shù)前、術(shù)后1w以及術(shù)后12個(gè)月的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，并經(jīng)t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1w與術(shù)后12個(gè)月的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率均明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在臨床脊柱創(chuàng)傷中，胸腰椎創(chuàng)傷是較為常見(jiàn)類(lèi)型。老年骨折疏松，因此老年人骨折時(shí)有發(fā)生。臨床采用常規(guī)保守治療未能達(dá)到應(yīng)有效果，延長(zhǎng)老年患者骨痂生臟時(shí)間，且患者長(zhǎng)期臥床會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。在手術(shù)中可行前路、后路以及前后聯(lián)合入路，經(jīng)前路手術(shù)治療可有效重建，但未能處理后部損傷結(jié)構(gòu)，單純前路手術(shù)支撐骨并不穩(wěn)定，手術(shù)難度大，并發(fā)癥較多；經(jīng)后路椎骨根固定復(fù)位術(shù)，操作簡(jiǎn)單方便，易于基層開(kāi)展。

臨床上針對(duì)老年胸腰椎骨折患者患者行后路椎弓根釘復(fù)位固定術(shù)，可有效重建損傷結(jié)構(gòu)[8]。將患椎保持更易于恢復(fù)高度，但椎體中被擠壓破壞的骨小梁系統(tǒng)未良好恢復(fù)，使得椎內(nèi)不易愈合，導(dǎo)致椎體中空隙，又出現(xiàn)椎體相鄰椎間盤(pán)破壞，導(dǎo)致失去脊柱前中柱結(jié)構(gòu)，喪失其穩(wěn)定性后，后路內(nèi)固定負(fù)載過(guò)大，易導(dǎo)致晚期骨折椎體塌陷，矯正度喪失，未能完成內(nèi)固定[9-11]。術(shù)中在直視狀態(tài)下的，準(zhǔn)確定位患椎，復(fù)位內(nèi)固定治療，且在壓縮椎腔內(nèi)注入骨水泥，不僅達(dá)到椎體復(fù)位目的，并重建椎體高度，增強(qiáng)脊柱前柱的抗壓穩(wěn)定性，消除椎體空隙，使椎體達(dá)到骨性愈合，保障脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，降低發(fā)生內(nèi)固定物應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致斷釘、松動(dòng)，喪失矯正度等問(wèn)題[12]。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意壓力適宜，以防滲漏骨水泥，操作謹(jǐn)慎，充分掌握手術(shù)適應(yīng)證以及禁忌癥[13]。

本組研究中，術(shù)后1w、術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前相比較，脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，老年胸腰椎段記住骨折患者，采用后路頸椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生，療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]王生介，譚紅略，趙金坤，等.后路椎弓根釘固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2010；31（3）：201-4.

[2]曹海云.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011；5（15）：32-3.

[3]CHO D Y，LEEW Y，SHEU P C，et al.Treatment of thoracolumbar burst fractures with polymethyl methacrylate vertebroplasty and short-segment pedicle screw fixation[J].Neurosurgery，2003，53（6）：1354-1361.

[4]祝孟坤，劉宏建，皮國(guó)富，等.后路內(nèi)固定術(shù)結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折合并椎管狹窄[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010；31（24）：12-4.

[5]錢(qián)定軍.后路椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：60.

[6]曹海云.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：32.

[7]Afzal S，Akbar S，Dhar SA.Short segment pedicle screw instrumentation and augmentation vertebroplasty in lumbar burst fractures：an experience[J].Eur Spine J，2008，17（3）：336-41.

[8]Layton KF，Thielen KR，Koch CA，et al.Vertebroplasty，first 1000 levels of a single center：evaluation of the outcomes and complications[J].AJNR，2007，28（4）：683-689.

[9]王生介，譚紅略，趙金坤，等.后路椎弓根釘固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2010，31（3）：201-204.

[10]曹海云.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：32-33.

[11]Korovessis P，Baikousis A，Zacharatos S，et al.Combined anteriorplus posterior stabilization versus posterior short segment instrumentation and fusion for mid-lumbar（L2-L4）burst fractures[J].Spine，2006，31（8）：859-868.

[12]祝孟坤，劉宏建，皮國(guó)富，等.后路內(nèi)固定術(shù)結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折合并椎管狹窄[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（24）：12-14.

[13]錢(qián)定軍.后路椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：60.

編輯/王敏