燒傷后瘢痕的預防及整形治療

摘要：目的 分析燒傷后瘢痕的預防及其整形治療方法。方法 將73例燒傷后瘢痕患者分為兩組，兩組均采取郵票狀植皮預防，研究組37例行皮膚軟組織擴張術整形治療，對照組36例行疤痕止癢軟化乳膏治療，對比兩組的臨床療效及并發癥發生情況。結果 研究組總有效率及并發癥發生率分別為97.30%、8.11%，對照組總有效率及并發癥發生率分別為66.67%、25.00%，研究組總有效率較高，并發癥發生率較低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 皮膚軟組織擴張術整形治療燒傷后疤痕，療效顯著，并發癥少，效果較為理想。

關鍵詞：燒傷；瘢痕；預防；皮膚軟組織擴張術；整形

燒傷后瘢痕是醫院常見的皮膚病，常伴有紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的皮膚健康，而且對患者的皮膚美容造成較大的影響，給患者身心帶來巨大的痛苦。對于燒傷患者，除了有效治療疾病，減少創傷痛苦外，還應注意預防增生性瘢痕。對燒傷后瘢痕可實施皮膚軟組織擴張術整形治療，以提高創面愈合率，減少瘢痕面積。我院于2012年10月～2014年10月對73例燒傷后瘢痕患者采取一定的預防措施，并對部分患者給予皮膚軟組織擴張術整形治療，其效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 73例均為我院2012年10月～2014年10月收治的燒傷后瘢痕患者，燒傷程度均≥深Ⅱ度 ，將73例隨機分為兩組。研究組：37例，男21例，女16例；年齡6～61歲，平均（28.16±5.27）歲；病程3～14個月，平均（7.15±1.13）個月；瘢痕部位：四肢13例，頸部5例，胸腹部11例，面部8例；瘢痕面積8cm×30cm～40cm×62cm。對照組：36例，男22例，女14例；年齡5～60歲，平均（27.99±5.31）歲；病程3～15個月，平均（7.24±1.16）個月；瘢痕部位：四肢12例，頸部4例，胸腹部11例，面部9例；瘢痕面積7cm×31cm～42cm×63cm。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 預防性措施：燒傷創面完全愈合，且未存在增生性瘢痕前，可進行郵票狀植皮，時間為15h，90d后方可進行下一步治療。治療方法：研究組37例選擇皮膚軟組織擴張術整形治療，術前實施常規檢查，參照瘢痕面積及具體位置，選擇與患者實際情況相符合的擴張器，行局部麻醉，于患者瘢痕附近部位將全層皮膚切開，小心謹慎地置入合適的擴張器，同時依據情況注入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以達到無菌殺毒的作用，后完成相應的負壓引流，并實施縫合處理，應用抗生素進行抗感染治療。傷口愈合后，實施注水擴張，等待皮膚符合相應的手術標準時，方可實施2期手術，之后可將擴張器取出，徹底切除瘢痕，同時對皮瓣修復損傷部位實施轉移處理，術后進行抗感染治療，加強皮膚血運觀察[1]。對照組36例選擇疤痕止癢軟化乳膏治療，即應用疤痕止癢軟化乳膏（批準文號：國藥準字Z20050438，生產商：成都東洋百信制藥有限公司），涂于瘢痕部位，3次/d，需進行20min/次的按摩，以提高藥效，堅持擦藥90d。

1.3療效評定標準 ①顯效：瘢痕部位明顯縮小或大部分消失，皮膚恢復正常色澤，有一定彈性，未存在疼痛、瘙癢等癥狀；②有效：瘢痕部分有所減少，皮膚顏色明顯變淺，有一定的彈性，疼痛、瘙癢等癥狀部分改善；③無效：瘢痕部位未有縮小，皮膚色澤暗紅，缺少彈性，存在明顯的疼痛、瘙癢等癥狀，需加強治療。

1.4統計學方法 組間比較實施χ2檢驗，應用軟件為SPSS12.0，當P<0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 研究組總有效率（97.30%）明顯高于對照組（66.67%），兩組差異有統計學意義（P<0.05），提示研究組臨床療效較佳，見表1。

2.2并發癥 研究組并發癥發生率（8.11%）遠遠低于對照組（25.00%），兩組差異有統計學意義（P<0.05），提示研究組并發癥較少，機體康復快，見表2。

3 討論

燒傷后瘢痕是臨床醫學中常見的皮膚科疾病，燒傷后實施相應的預防措施，如進行郵票狀植皮，可在一定程度上減少瘢痕的產生，縮短瘢痕面積，降低疾病治療難度[2]。對于燒傷后瘢痕，其發病機制在臨床醫學中尚未有一個明確、清晰的標準，大部分醫學專家認為，瘢痕的產生，與患者肌成纖維細胞快速增生、粘多糖異常、膠原合成異常及機體炎癥反應有著密切的關系[3]。燒傷后瘢痕嚴重影響患者的皮膚健康及皮膚美容，降低患者的生活質量，因此必須給予高度重視。

對于燒傷后瘢痕患者，通常選擇疤痕止癢軟化乳膏治療。疤痕止癢軟化乳膏具備除濕止癢、活血柔皮的功效，其操作簡單、安全可靠、成本低，可減少增值性瘢痕的產生，但其臨床療效不明顯，瘢痕面積縮小不明顯，滿足不了皮膚美觀的效果，且其并發癥多，不利于機體康復，對此可選擇皮膚軟組織擴張術整形治療[4]。皮膚軟組織擴張術不僅可以達到理想的去瘢痕效果，符合醫學美容觀點，而且其療效顯著，術后并發癥少，機體康復快，因此在燒傷后瘢痕治療中得到廣泛的應用，并得到多位醫學專家的認可。鮑海萍等[5]人認為，由于組織擴張器具有顯著的擴張作用，因此可以獲得更多的皮膚軟組織，從而更好地實現器官再造或皮膚瘢痕修復，因此可以有效消除瘢痕，減少瘢痕面積，達到理想的皮膚整形效果。黃曉棟[6]指出，皮膚軟組織擴張術整形方法可使瘢痕四周正常皮膚不斷擴張，不斷成長，通過擴張、成長的方式獲取額外的皮膚，在此基礎上進行2期手術能有效地切除瘢痕，而在擴張過程中多出來的皮膚則逐漸覆蓋于原來的瘢痕部位，形成新的皮膚，大大減少瘢痕面積，但其手術時間比較長，通常需要90d左右才能完成。楊力[7]認為，皮膚軟組織擴張術整形效果較為理想，去瘢痕明顯，但在整形治療過程中，必須注意觀察擴張器，防止其受到外力干擾而出現擠壓或撞擊的現象，減少或避免擴張器破裂、滲漏現象的產生，同時需注意紅腫、惡心嘔吐等并發癥的觀察，一旦出現不適癥狀，必須第一時間進行對癥處理，以減少術后并發癥對患者造成的不良影響。本研究在燒傷后瘢痕治療中，對37例患者給予皮膚軟組織擴張術整形治療，另對36例患者給予疤痕止癢軟化乳膏治療。結果顯示，前者的總有效率（97.30%）明顯高于后者（66.67%），前者并發癥發生率（8.11%）明顯低于后者（25.00%），兩組差異有統計學意義（P<0.05），這與相關報道一致，證實皮膚軟組織擴張術可有效治療燒傷后瘢痕。

綜上所述，對燒傷后瘢痕患者給予郵票狀植皮處理，同時實施皮膚軟組織擴張術整形治療，可有效提高臨床療效，減少并發癥的發生，其整形效果十分明顯，可達到理想的去瘢痕效果，值得在臨床醫學中大力推廣。

參考文獻：

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[5]鮑海萍，蘇侃，龔濤.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果[J].現代實用醫學，2011，23（11） ：1255-1256.

[6]黃曉棟.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果[J].河北醫學，2013，19（4）：532-534.

[7]楊力.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：146-147.編輯/哈濤