老年急性闌尾炎患者圍手術期護理舉措

摘要：目的 探討老年急性闌尾炎患者圍手術期護理措施，總結其經驗。方法 回顧性分析2010年1月～2014年6月本院收治的72例老年急性闌尾炎患者的臨床及護理資料。結果 72例患者手術順利進行，術后均痊愈出院，未出現嚴重并發癥。結論 根據老年患者特點，采取有針對性的綜合護理措施，可以有效減少并發癥，縮短住院日期，提高住院患者的滿意度。

關鍵詞：老年人；急性闌尾炎；圍手術期護理

老年人急性闌尾炎發病率低，據臨床統計其大約占急性闌尾炎發病率的1%[1]，老年人闌尾炎誤診率高。患者發生穿孔、壞死、腹膜炎的比例高。2010年1月～2014年6月對本院收治的72例老年急性闌尾炎患者采取有針對性的綜合護理措施，取得滿意的效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組為2010年1月～2014年6月對本院收治的72例老年急性闌尾炎患者，其中男44例，女28例；患者年齡61～81歲，平均67.4歲；患者主要臨床表現為典型的發熱，轉移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛以及反跳痛，62例患者伴隨有白細胞總數及中性粒細胞升高，其中單純性闌尾炎6例、化膿性闌尾炎44例、壞痘性闌尾炎18例、闌尾周圍膿腫4例。72例老年急性闌尾炎患者入院后均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，4例闌尾周圍膿腫行引流術，全部患者均治愈出院，未出現嚴重并發癥，住院時間6～12d，平均住院7.6d。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 老年住院患者存在不同程度的焦慮、緊張的心理，護理人員要做到真正關心、體貼患者，了解患者的內心真實感受，盡可能給予老年患者更多的照顧，做好溝通工作，詳細說明手術的安全性以及必要性，多強調手術的有利的方面，以增加老年患者的信任感以及安全感[2]。同時做好患者家屬的思想工作，鼓勵患者家屬在住院期間應該多關心、體貼患者，和自己的親人共同度手術關，消除不良心理反應，使患者以積極的心態配合治療和護理。

2.1.2評估病情 患者人院后應對患者進行綜合、全面的評估，根據患者的具體情況制定個體化的護理方案，術前進行常規皮膚準備，訓練其在床上大小便，指導患者進行正確的呼吸以及有效的咳嗽和排痰，密切注意患者的體溫、脈搏等基本生命體征，加強對患者病情的觀察，及時發現有無出現面色蒼白、 冷汗、肢端發涼等休克癥狀。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 連續硬膜外麻醉患者術后可低枕平臥，腰椎麻醉患者術后返回病房后要求去枕平臥6h，給以老年患者常規持續心電監護，監測患者心率、血壓及血氧飽和度等。密切觀察和掌握輸液速度，避免出現出現急性心衰及肺水腫，合并有糖尿病的老年患者則需要定時監測血糖、尿糖，對合并有腎功能不全患者，則要注意觀察尿量，發現患者血壓升高，心律失常或心前區不適，要及時報告醫生處理。

2.2.2切口護理 定期進行皮膚切口換藥處理，保持敷料的清潔與干燥。加強病情的觀察，如患者皮膚切口出現紅、腫、壓痛以及波動感，則應考慮到皮膚切口感染的可能。配合醫生進行及時換藥處理，穿刺抽出膿液則要及時進行細菌培養和藥敏實驗，同時鼓助患者術后盡量早下床活動，以利于患者胃腸功能的恢復，同時也可以預防腸粘連的發生。

2.2.3引流管護理 對于放置腹腔引流的患者，護理人員要將引流管接一次性無菌引流袋，妥善固定引流管，置于術野最低處，防止逆行感染的發生，注意觀察引流液的性狀和量，保證引流管的通暢，避免管道的扭曲、受壓、堵塞和滑脫，盡量避免由于引流不暢造成的腹腔積液。

2.2.4飲食護理 患者術后待肛門排氣后即可進食流質，如無不適則可以逐步過渡到半流質飲食、普食。囑患者多進食高熱、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，盡量避免進食硬、冷、刺激性強食物，對于營養較差老年患者，必要時可以輔助腸外靜脈營養支持，營養液以氨基酸、脂肪乳、葡萄糖為主，還富含各種電解質、微量元素及各種維生素。以利于手術切口愈合以及促進患者的康復。

3 討論

正確、完善的圍手術期護理是保證闌尾切除術成功的關鍵所在。針對老年患者的生理、病理特點，制定綜合、全面的護理措施，護理人員術前正確估計病情及手術耐受力。術后嚴密觀察患者的病情變化，指導患者早期下床活動，加強基礎護理，加強加強心電監測，營養支持，預防并發癥的發生，可以有效減少并發癥，縮短住院日期，提高住院患者的滿意度。

參考文獻：

[1]吳再德，吳肇漢.外科學[M].人民衛生出版社，2004：496.

[2]姜志連.普外科老年患者圍手術期心理分析及護理對策[J].中華護理雜志，2002，37（6）：450-451.

[3]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.編輯/成森