淺談手術室安全管理

摘要：安全管理是護理質量的保證。手術室護理安全管理的目標是杜絕事故，減少差錯，確保患者手術安全。手術室安全管理抓的好，要求嚴格，制度落實，措施有力，人員素質好，技術水平高，就可以確保安全無事故，否則，就有可能導致不良結果，輕者影響手術成功，重者使患者致殘，甚至死亡[1-2]，因此，加強安全管理是提高手術室護理質量的重要環節。

關鍵詞：手術室護理；安全管理

1 手術室護理中常見的安全問題

1.1接錯患者，接送患者方法欠妥 到病房接患者時不認真核對手術通知單和病歷，患者術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷患者，特別是年老失聰、年幼患兒以及語言障礙的患者，不能正確回答問題。患者接到手術室后，未和巡回護士、麻醉醫師、手術醫師再次核對。接送患者過程中，乘坐電梯，未保護患者頭部及手足，搬動患者時，動作不規范，造成各種管道和引流管脫落，甚至患者墜床；術后患者X線片、CT片等貴重物品遺失。

1.2手術部位錯誤 患者接到手術室后，未仔細核實肢體、腎、肺、疝等對稱性器官手術的左、右側，麻醉手術開始前，未再次與麻醉師、手術醫師、病歷、X線片核對。

1.3手術器械不足或不良造成意外 特殊或重大手術前準備器械時，器械打包護士未認真檢查器械性能是否良好、配件是否齊全、數量是否充足。手術開始前，器械護士未再次檢查器械是否正確、適用，延誤手術。

1.4輸液輸血錯誤 患者手術中病情變化快，輸液通道多，用藥品種多，易發生用藥錯誤。執行口頭醫囑用藥時，由于醫囑有誤或誤聽，造成術中用劑量或藥物，手術患者需要輸血時，一次取2例患者所需的血液，輸血前未嚴格查對，造成血液輸錯。

1.5術中灼傷患者 手術中應用電刀時，不認真遵守電刀的使用程序及注意事項，電極板放置位置不當，未與皮膚緊密粘貼，患者身體其它部位與手術床上的金屬部分接觸，造成患者灼傷。

1.6切口感染 手術中未嚴格執行無菌技術操作常規，手術多時，在一個手術間施行無菌、污染兩種手術，參觀手術者躥臺，造成手術切口感染。

1.7物品清點不認真 物品清點制度執行不到位，術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。手術所需物品分幾次上臺，器械、巡回護士清點記錄不認真，導致器械或紗布遺留患者體內。操作中使用不當導致縫針彈出，方向不明、尋找困難，器械完好性被疏忽，比如小螺帽的丟失，導致心中無底。

1.8手術體位安置不當 手術體位的安置應根據手術部位正確擺放，遵循安全、舒適、無并發癥；術野充分暴露、便于醫生操作；不妨礙呼吸為原則。手術體位不正確，主要是巡回護士對手術方式了解不夠，與手術醫師、麻醉者溝通不足所致。多見于昏迷、消瘦、手術時間長、高齡、小兒等患者。若患者體位安置不當，會引起一系列并發癥，如神經損傷、下肢靜脈血栓形成、關節脫位或影響患者的呼吸及血液循環[3]，造成不可挽回的損傷。

1.9手術室環境因素 在手術室密閉的環境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監護儀，吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

1.10護理人員壓力大 手術室面對的手術科室、手術類別繁多，護理人員肩負著繁重的醫療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞。護士會產生心情壓抑、精神疲勞、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率低，易發生護理差錯事故。

2 安全管理的控制措施

2.1警鐘長鳴，強化安全意識 定期開展安全知識講座，學習有關安全規定和手術室重點制度，如查對制度、接送患者制度、物品清點制度、交接制度、消毒隔離制度、手術室儀器物品管理制度、標本管理制度、手術室應急預案及各級人員職責等。讓護理人員了解安全管理規定，正確按操作規程辦，以增強做好安全工作的自覺性，樹立\"安全第一\"的牢固觀念。同時，將安全教育與職業道德教育、人生觀教育、法律法規知識教育有機的結合起來，樹立正確的人生觀和全心全意為患者服務的思想，確定從思想上增強工作責任感、使命感，在各項工作中防范差錯，落實安全。

2.2加強培訓，提高護士素質 定期組織學習，提高業務素質，通過崗前、崗位培訓，鼓勵護理人員再學習、外出學習和進修學習，強化和彌補業務的不足，從根本上提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合。加強新入科護理人員思想素質、心理素質、業務素質的的培訓，加強工作責任心，加快新護士的成長。

2.3運用PDCA循環管理手術室物品 嚴格按照計劃、實施、檢查、總結四個階段不斷循環對手術用物加強管理。計劃階段，針對發生手術物品缺失原因完善各環節操作流程，使各項操作流程更嚴謹并易于實施，堵掉了流程上發生手術物品安全事件的漏洞。質量管理能顯著激發醫護人員的積極性和創造性，通過不良事件討論分析、操作流程的改進和學習以及工作中的督導，加強了全科護士的風險意識，從思想上認識到手術物品安全管理的重要性，提高了自身素質，并且提高溝通，讓手術醫生也加入到手術物品安全管理工作當中，有效預防手術物品安全事件的發生[4]。

2.4跟班檢查，加強防范措施 發揮科室質控小組的監督檢查作用，規范操作，加強各制度的執行和監管力度，使每一項制度執行到位，監管到位；嚴格加強環節質量監督管理，全面與重點檢查相結合，堅持定期檢查，不定期進行工作跟班，既可了解護士的工作質量，又可發現護理中存在的問題或潛在隱患，主要從主觀上查原因，采取有效措施，及時預防。要將防止差錯事故與執行具體的工作、查對制度、值班制度等聯系起來，確實讓護士在思想上真正明白執行規章制度操作規范的重要性。

2.5定期分析，提高護理質量 定期召開安全質控會議，查找工作中不安全隱患、薄弱環節和潛在的護理不安全問題，制訂新的修改意見和實施方法。安全分析要定期組織，認真分析，制訂措施，詳細記錄，不走過場，1次/月。重點對工作完成質量、跟班、帶教情況進行分析，對存在的問題、隱患，強調嚴重性和后果，高度戒備，并定出整改措施；對發生的相關護理問題進行對照分析，舉一反三，引以為戒。以保證手術安全，提高效率，杜絕護理差錯的發生。

2.6優化組合，科學運用人力資源 以人為本， 根據每日手術量及時調配人員，試行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。在人員少、工作任務重的情況下，在工作安排上做到新老搭配、強弱搭配，調整各種班次，減少護士過度超時工作。

3 小結

手術室是一個高風險的科室，要確保安全，讓管理出效益，必須實施嚴格管理，我們針對手術室護理中的不安全隱患，提出安全管理的控制措施，并應用到臨床實踐中，提高了護理質量，確保患者手術安全，減少、避免了醫療糾紛和事故的發生。

參考文獻：

[1]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京.人民衛生出版社，2008：125-126.

[2]蔣冬梅.王建英.手術室護理管理[M].長沙.湖南科學技術出版社，2005：117-119.

[3]和琴.手術室護理管理與操作規范手冊[M].北京.新華大學出版社，2009：72-73.

[4]劉衛紅，王惠平.PDCA循環在手術物品安全管理中的應用[J].護理學雜志，2014，29（6）：43.

編輯/哈濤