腫瘤患者癌因性疲乏的研究

1癌因性疲乏概況

Piper將CRF定義為一種主觀感受、不尋常的全身性過度疲乏，與癌癥有關且受到生理周期的影響。持續時間和強度不定，其緩解與個人的行為和努力不成比例或不相關[1]。國際疾病分類標準第10版對腫瘤患者因性疲乏等提出明顯標志，即：①患者四肢全身無力；②存在情緒反應；③患者精力難以集中；④缺乏激情、情緒低落；⑤睡眠后精力感覺沒得到恢復；⑥活動困難；⑦不能完成原先能勝任的日常活動；⑧患者夜間發生睡眠或比較嗜睡；⑨短期記憶減退；⑩疲乏癥狀持續數小時不嫩緩解。而從認知方面角度來說：90%以上患者認為癌因性疲乏屬于中一種正常現象，患者更多的原因忍受疲乏，并且他們覺得疲乏并不會加重病情。應對方式方面：當患者出現不同程度的疲乏后更多的患者選擇原地休息或停止活動；10%患者堅持鍛煉或在醫師指導下鍛煉[2]。

2癌因性疲乏的常用評估量表

評價癌因性疲乏的方法主要是評估量表，有關生理、內分泌、代謝、血液學等的測量指標，已在國外研究中逐漸出現。單維度量表（簡短疲乏量表、癌癥治療功能評估疲乏量表）僅能測量疲乏的嚴重程度，而多維度量表（Piper疲乏修訂量表、歐洲癌癥治療與研究組織的問卷、疲乏癥狀量表、癌癥疲乏量表等）在評估范圍方面更有優勢。由于患者所處的癌癥階段、疲乏程度、認知功能不同，量表的完成情況也不盡相同。總體來說，晚期癌癥患者的完成率普遍偏低。研究者在選擇測評量表時，可綜合量表的信效度、適用人群及量表條目選擇合適的量表[3]。

3癌因性疲乏的可控性影響因素

3.1癌因性疲乏相關癥狀 疼痛-原因是疼痛本身使得患者活動耐力降低、誘發抑郁或沮喪；疼痛亦影響患者的食欲和睡眠，導致患者體能下降；營養不良：腫瘤患者食物的利用率下降、機體能量消耗過多、機體的能量供給少于機體所需要的能量，造成營養不良，從而引起疲乏；睡眠障礙：研究發現，疲乏程度與睡眠效率呈負相關，與夜間覺醒時間、入睡時間、24h睡眠時間呈正相關；焦慮、抑郁 癌癥可誘發不同程度的心理應激反應，焦慮和抑郁是最常見的反應。抑郁與疲乏有關，但兩者關系復雜，可互為因果。

3.2疾病相關治療方式 化療所致的不良反應，放療導致的免疫功能下降、細胞損傷，與癌因性疲乏的產生有著直接或間接的聯系。

3.3社會心理影響因素 患者的社會支持、患者的疾病不確定感、患者的心理困擾[1]。

4癌因性疲乏管理中的障礙因素

4.1患者方面 對疲乏認知錯誤（認為疲乏不重要或沒有有效方法可以緩解）；宿命觀點（認為疲乏是應該忍受的、是治療和疾病的一部分，收入越低的患者宿命觀點越嚴重，并發癥越多的患者其宿命感越強），愿意采用非藥物辦法患者緩解疲乏，但對有效措施缺乏了解；不愿意為醫生添麻煩而不報告自己的疲乏癥狀。

4.2醫護人員方面 缺乏癌因性疲乏管理的相關知識和技能；重視不夠；目前疼痛是唯一在臨床實踐中被評估、記錄和管理的癥狀，絕大多數醫院沒有將疲乏的相關工作列入常規[4]。

5癌因性疲乏與神經內分泌關系的初步研究

康復期肺癌患者疲乏評分與血清甲狀腺激素、皮質醇水平呈負相關，與ACTH水平呈正相關，低水平血清甲狀腺激素對促甲狀腺激素的分泌不能有效的起到負反饋調節作用，促腎上腺皮質激素的分泌對低水平的血皮質醇激素有反應，但反應不敏感[5]。

6運動干預在癌因性疲乏中的作用

早期有氧運動能有效減輕或消除疲勞，體育鍛煉和疲勞呈負相關。有氧運動刺激垂體分泌B內啡肽，提高中樞神經系統的反應能力，增強機體對刺激的耐受力。運動時機體神經系統產生微電刺激，可緩解肌肉緊張和患者精神抑郁，使大腦皮層放松，減輕心理緊張，促進新陳代謝，使重要臟器的血液增加，營養供應充足，功能提高，可達到減輕或消除疲乏作用[6]。

7護理干預對肺癌癌因性疲乏患者生活質量的影響

①活動指導：臨床上患者通過進行有氧運動能夠有效的緩解疲乏，如：散步、練氣功、打太極等。患者訓練的目標主要以中等強度為宜，鍛煉時應該注意患者身體情況，避免適得其反[7]。②呼吸鍛煉：采用深呼吸法對呼吸功能進行有效的鍛煉。方法如下：深呼吸法主要是讓患者保持坐位或臥位，放松全身肌肉，然后慢慢深吸出道人體最大肺容量后屏氣，開始屏氣時間為2～5s，逐漸增加到10 s，然后緩慢呼出[8]。③放松性項目：步行訓練：以放松肌肉和調節神經為主要目的。時間控制在20～30min，90～120步/min，心率控制在120次/min之內。之后進行5min的慢步走，使自己平靜下來，1～2次/d，逐漸增強。④肌肉強度訓練：步行鍛煉平靜下來后，開始進行肌肉強度的鍛煉，肌肉強化訓練項目包括3～5min的熱身和指定鍛煉方案中6個對抗彈性集療法的增加使用，使這個已影響70～100%的癌癥患者的問題開始加劇[9]。應采取措施提高醫務人員對CRF的認知水平和重視程度，進行深入研究，以緩解或消除癌癥患者的CRF，對提高癌癥患者的生存質量有重要意義[9]。同時隨著癌因性疲乏研究的深入與完善， 逐步將癌因性疲乏的監測納入癌癥的日常護理中[10]。

參考文獻：

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[3]薛秀娟，許翠萍，楊雪瑩，等.癌因性疲乏測評工具及評價指標的研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（9）：859-861.

[4]趙旻，丁玥.癌因性疲乏管理中障礙因素的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2012，29（3）：35-37.

[5]任維維.康復期肺癌患者癌因性疲乏與神經內分泌關系的初步研究[J].現代腫瘤醫學，2013，21（2）：290-293.

[6]鐘碧琴，彭麗君.家庭護理干預對癌因性疲乏患者的效果評價[J].護理實踐與研究，2011，8（5）：12-13.

[7]羅捷.肺癌化療患者癌因性疲乏的系統化護理干預[J].中華實用護理雜志，2012，28（7）：59.

[8]姜夢媛，汪敏.太極拳對改善晚期肺癌患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響[J].護理研究，2013，27（2）：420-421.

[9]趙愛琳，郭曉慶.鍛煉干預在緩解癌因性疲乏方面的研究[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：272-273.

[10]黃欽，曾凡.系統化護理干預對肺癌術后化療患者癌因性疲乏的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（27）：3275-3277.編輯/申磊