埃索美拉唑聯合多潘立酮、磷酸鋁凝膠治療胃食管反流病療效觀察

摘要：目的 探討埃索美拉唑聯合多潘立酮、磷酸鋁凝膠治療胃食管反流病（GERD）的臨床療效。方法 GERD患者150例隨機分為A、B、C三組各50例，A組給予埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠治療；B組給予埃索美拉唑、多潘立酮治療；C組給予埃索美拉唑、磷酸鋁凝膠治療，分別于治療第4w、8w進行臨床癥狀評價，判斷治療效果并進行對比分析。結果 治療8w后A組在內鏡分級和癥狀評分方面均較B、C組改善更明顯（P<0.05）； 治療4w、8w后A組有效率分別為80.0%和92.5%，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 埃索美拉唑聯合多潘立酮、磷酸鋁凝膠是治療GERD的有效方法，較埃索美拉唑聯合多潘立酮、埃索美拉唑聯合磷酸鋁凝膠效果好，值得在臨床工作中進行推廣。

關鍵詞：胃食管反流病；埃索美拉唑；多潘立酮；磷酸鋁凝膠

胃食管反流病（gastroesophageairefiuxdisease，GERD）是一種消化系統常見疾病，患者常有反酸、噯氣、燒心及胸骨后疼痛等多種癥狀，完全治愈困難易反復。流行病學研究發現胃食管反流病的發病率為5.77%[1]，隨著人們飲食結構的變化，其發病率在逐年上升，目前其治療仍以抑酸為主，質子泵抑制劑（PPI）為首選藥物，配合胃腸動力藥或粘膜保護劑應用效果更好，為了探究GERD治療的更有效方案，我們采用埃索美拉唑聯合多潘立酮、磷酸鋁凝膠對GERD患者進行治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年12月在我院診治的GERD患者150例，其中男性68例，女性82例，年齡35～79歲，平均（45±9.2）歲。納入標準：①具有反酸、燒心、胸骨后疼痛等GERD典型的癥狀；②胃鏡檢查可見食管黏膜潰瘍糜爛等炎癥表現。

排除標準：①非糜爛性胃食管反流病；②消化性潰瘍病；③Barrett食管；④胃及食管手術史；⑤胃癌及食管癌；⑥其他可致反酸、燒心、胸骨后疼痛的全身性疾病，以及哺乳期或妊娠婦女。內鏡下食管炎分級按洛杉礬標準進行[2]：A級，直徑<5mm的黏膜皺壁表面破損；B級，直徑>5mm的黏膜皺壁表面破損，未見病變融合；C級，可見相互融合的食道黏膜破損，≤食管周徑的75%；D級，可見相互融合的食道黏膜破損，≥食管周徑的75%。

1.2方法 150例患者隨機分為三組，A組：埃索美拉唑（40mg，1次/d）、磷酸鋁凝膠（20g，飯后服用，3 次/d>和多潘立酮（10mg，飯前服用，3次/d）；B組：埃索美拉唑（40mg，1次/d）和多潘立酮（10mg，飯前服用，3次/d）；C組：埃索美拉唑（40mg，1次/d）和磷酸鋁凝膠（20g，3次/d）。治療期間禁食咖啡、茶、甜食。效判斷標準與癥狀評估療[5]：反酸、燒心、胸骨后疼痛與曖氣的癥狀嚴重程度記分： 3分：重度，有癥狀且日常生活受到影響；2 分：中度， 有癥狀但日常生活不受影響；1分：輕度，患者回憶有輕微癥狀。療效評定標準[6]，無效：患者治療后癥狀嚴重程度評分較治療前下降<50%；有效：患者治療后癥狀嚴重程度評分較治療前下降50%～75%；顯效：患者治療后癥狀嚴重程度評分較治療前下降≥75%。總有效例數=有效例數+顯效例數，總有效率=總有效例數/總例數×100%；無效：癥狀改善不足一個級別；好轉：改善≥1個級別；痊愈：食管炎完全消失。

1.3統計學處理 數據分析采用SPSS17.0數據分析軟件進行。計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀改善情況比較 治療4、8w后三組患者癥狀改善情況比較，A組總有效率明顯高于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2食管黏膜潰瘍糜爛愈合情況比較 治療4、8w后A組有效率明顯高于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療過程中不良反應發生情況 A組上腹不適1例，B組消化不良1例，C組腹脹2例。

3 討論

有關研究顯示胃蛋白酶和胃酸損害食管黏膜是胃食管反流病的發病機制之一[3-5]，故GERD患者損傷黏膜愈合和癥狀緩解與胃酸抑制情況有密切的關系，抑酸藥物中質子泵抑制劑（PPI）埃索美拉唑已被廣泛應用于臨床[6-7]，但是部分患者單用PPI治療效果不理想[8]，為了提高 GERD治療的療效，臨床工作中常會在給予埃索美拉唑基礎上配合胃腸動力藥及粘膜保護劑。多潘立酮可以直接作用于胃腸道粘膜，使腸道的張力和蠕動增加胃，同時可以加速胃排空，增加十二指腸和胃竇的運動，使幽門的收縮更加協調，還能增強食道下端括約肌的張力和食道的蠕動，用于GERD的協助治療效果良好[9]。磷酸鋁凝膠能緩沖中和胃酸，升高胃內PH，從而緩解GERD的反酸癥狀。其具有不影響鈣、磷平衡的優勢。磷酸鋁凝膠能形成保護性膠體薄膜，保護消化道粘膜并能保護并隔離損傷粘膜組織。其緩解燒心癥狀的作用優于法莫替丁[10]，也是協助治療GERD較好選擇。

本研究采用埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠三種藥物聯合應用治療GERD，研究結果顯示顯示治療4、8w后，以癥狀緩解為依據評價GERD有效率，埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠組（80.0%，92.5%）明顯優于埃索美拉唑、多潘立酮組（68.0%，80.0%）及埃索美拉唑、磷酸鋁凝膠組（66.0%，82.0%）（P<0.05）。治療4、8w后，食管黏膜潰瘍糜爛愈合效率A組（92.0%，98.0%）明顯優于B組（76.0%，80.0%）（P<0.05），而B、C組差異無統計學意義（P>0.05）。提示埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠3種藥物聯合使用能有效改善GERD癥狀，修復食道粘膜損傷。

綜上所述，聯合埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠治療可有效改善胃食管反流病的內鏡下分級和臨床癥狀，對大部分胃食管反流病患者療效良好，是治療胃食管反流病的良好選擇。

參考文獻：

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編輯/哈濤