老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點及相關危險因素

摘要：目的 觀察老年2型糖尿病合并腦梗塞的臨床特點，分析其相關危險因素。方法 收集我院2012年7月～2014年7月收治的40例老年腦梗塞患者，將其中22例合并老年2型糖尿病的患者設為觀察組，另外18例患者設為對照組，對兩組腦梗塞病變的臨床特點進行分析，探討老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的相關危險因素。結果 合并2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等項目與未合并糖尿病患者相比具有顯著差異（P<0.05）。結論 高血糖、高血脂、高血壓及胰島素代謝紊亂是引起老年2型糖尿病患者合并腦梗塞的重要危險因素，為控制該疾病，需從多方面進行綜合護理，以利于老年患者延長生存期。

關鍵詞：老年2型糖尿??；腦梗塞；臨床特點；相關危險因素

糖尿病是因胰島素分泌無法滿足人體需要，靶細胞對人體胰島素的敏感性下降，從而引起的一系列代謝紊亂是引起糖尿病的主要原因。隨著年齡的增長及生活水平的提高，老年2型糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢。腦梗塞是威脅老年人生命安全的重要原因，對患者的生活質量造成嚴重不良影響[1]。糖尿病合并腦梗塞時往往預后較差，致殘率及致死率較高。為探究老年2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素，我院對2012年7月～2014年7月收治的40例老年腦梗塞患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年7月～2014年7月收治的40例老年腦梗塞患者的臨床資料，將22例合并有2型糖尿病的患者設為觀察組，其中男性12例，女性10例；年齡52～78歲，平均年齡為（63.5±1.4）歲。將18例未合并糖尿病的腦梗塞患者設為對照組，其中男性10例，女性8例；年齡53～77歲，平均年齡為（63.4±1.5）歲。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 收入患者后，對其進行積極對癥治療及相應的臨床護理，同時對患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等項目進行監測，對兩組患者進行對比分析。

1.3統計學處理 本組所有數據的錄入及處理均通過統計學軟件包SPSS14.0實現，計數資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進行檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2 結果

經研究發現，合并2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等項目與未合并糖尿病患者相比具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，腦梗塞已經成為威脅老年人生命健康的常見病，隨著生活方式發生巨大的改變，糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢。大量研究結果證實，高血糖是導致腦梗塞的重要危險因素，高血糖患者發生腦梗塞的概率比非高血糖患者高6倍[2]。其發病機制為，長期高血壓可引起微血管及小動脈壁出現節段性脂質透明樣變，導致纖維蛋白樣壞死及形成微動脈瘤，導致血管腔狹窄，從而促發梗塞。

大部分糖尿病患者均存在廣泛的血管病變，血液呈高凝狀態，易導致腦動脈加速硬化，引起腦梗塞[4]。另外，糖尿病患者易引起血脂異常，高脂血癥可導致血管內皮細胞受損，血小板大量粘附在血管壁，導致形成血栓[3]。另外，膽固醇及膽固醇脂是導致動脈粥樣斑塊的主要成分，當機體血清甘油三脂水平升高時，血清高密度脂蛋白含量下降，低密度脂蛋白含量升高，易形成動脈粥樣化，并導致斑塊裂解作用，造成腦梗塞。本組研究成果顯示，老年2型糖尿病合并腦梗塞患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等顯著高于單純腦梗塞患者，證明高血糖、高血脂是老年2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素。高血糖、高血脂可直接或間接作用與血管壁細胞及基質成分，導致內皮細胞功能紊亂，形成血栓及斑塊，促進腦梗塞的發生。

有研究認為，高血壓也是引起老年2型糖尿病合并腦梗塞的重要危險因素，2型糖尿病合并腦梗塞患者收縮壓及舒張壓均顯著高于單純腦梗塞患者[4-5]。以往臨床實踐證實，2型糖尿病患者均存在不同程度的胰島素抵抗，合并有腦梗塞導致患者胰島素抵抗更為明顯。高胰島素血癥導致腦梗塞的機制可能為該病癥使內皮素-1合成分泌增加，對心鈉素具有抑制作用，內源性內皮素大量合成也是誘發腦血管病及引起腦組織產生不可逆損傷的主要生理因素[6]。另外高胰島素血癥可誘發胰島素抵抗，使HCLCH、APOAI降低，導致TG升高，促使患者出現動脈硬化，改變腦深部小動脈病理，引起腦梗塞。本組研究中，未對高血壓及胰島素抵抗進行監測，研究成果不夠完全。老年2型糖尿病合并腦梗塞時多種因素共同作用的產物，因此，對該病的防治需從多方面著手，進行綜合干預。首先需控制血糖、血脂及血壓，注意飲食控制及適量運動的重要性，對血脂進行調節，適當抗凝也是預防老年2型糖尿病合并腦梗塞發生的重要措施[7-8]。另外，需對患者胰島素敏感性及胰島素代謝進行改善，以利于患者預防及控制病情。

綜上所述，老年2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素較多，主要有高血糖、高血脂、高血壓及胰島素分泌紊亂等，控制患者血糖、血壓、調節血脂及改善胰島素代謝及敏感性是預防老年2型糖尿病合并腦梗塞的重要手段。

參考文獻：

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[8]丁遠英，周貽.老年2型糖尿病伴急性腦梗死患者事件相關電位聽覺P300的研究[J].中國醫師進修雜志，2011，34（22）：40-41.編輯/王敏