循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后影響

摘要：目的 探討研究肝膽外科患者經循證護理和個體化護理后的預后影響。方法 跟蹤觀察研究我院收治的82例肝膽外科患者（分別予以循證護理、個體化護理）的并發癥以及以后的生活質量。結果 觀察發現循證護理組11例（26.82%）患者有腹瀉、嘔吐、膽漏等并發癥發生，個體化護理組13例（31.71%）患者有嘔、吐腹瀉等并發癥發生。兩組差異不顯著（P>0.05）。跟蹤觀察1年后發現循證護理組的整體身體功能得分情況要高于個體化護理組，兩組差異顯著（P<0.05），而循證護理組的情感情況得分要高于個體化護理組，兩組統計學檢驗差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論 跟蹤觀察發現循證護理和個體化護理對肝膽外科患者的并發癥有相同影響，循證護理組對肝膽外科患者整體身體健康有明顯影響，而個體化護理對患者的情感障礙有明顯治愈效果。

關鍵詞：循證護理；個體化護理；肝膽外科；軀體健康；情感障礙

隨著醫療體制改革的不斷深入，對患者的治療已經不再局限于簡單的疾病的治療，護理與預后已經成為治療的環節[1]。循證護理學是指護士謹慎、準確和明確地應用前人獲得的研究依據，并結合護士的專業基礎知識和多年的臨床經驗，同時考慮患者的價值和期望，將三者完美結合，制定出適合患者患病情況的護理方案，并提供相應的護理措施[2]。個體化護理指根據不同的個體恰如其分的設計護理措施，耐心、認真的解釋患者的疑問，使患者正確的了解治療相關的問題，消除患者的誤解、疑慮和恐懼。個體化護理注重患者的生理、心理、社會的全方位護理，包括術前、術中、術后個體化護理[3]。選擇我院2011年9月～2013年9月肝膽外科患者82例（男49例，女33例），分別經以上兩種方法護理。經臨床實踐觀察研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年9月～2013年9月肝膽外科患者82例（男49例，女33例），年齡17～62歲。患者均意識清楚，能正確描述生理或心理感受。隨機地把82例患者分為循證護理組和個體化護理組，每組各41例。兩組患者的年齡、性別、麻醉方式均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1循證護理方法 循證護理學是指護士謹慎、準確地應用前人獲得的研究依據，并結合護士的專業基礎知識和多年的臨床經驗，同時考慮患者的價值和期望，結合三者，制定出適合患者患病情況的護理方案，并提供相應的護理措施[2]。

循證護理需要廣大醫護人員利用評判思維和臨床經驗來發現患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個方面，病因問題、護理診斷問題、疾病預防問題、治療問題等。根據提出的問題構成檢索策略，到相關的期刊、因特網和資料數據庫檢索尋找證據。經過對證據質量的評價后，認為真實可靠而且又適用于你的患者，在取得患者的同意后將應用于患者。在運用證據的時候要嚴密地觀察和科學地評價使用效果，不斷的總結經驗。這樣不僅可以豐富和增添證據，還可以不斷提高自身素質和科研能力。循證護理一般都是術后護理，術后讓患者平躺，避免其腹部、頭部用力。檢查患者有沒有術后不良反應，如顱內高壓反應、切口劇烈疼痛。一般可給予適量止痛鎮靜藥物，另外保持患者大便通暢，如患者2d無便，可給予適量緩瀉藥，嚴重者進行灌腸。護理過程中務必要保持無菌操作，另外控制探患者員數量，避免感染。

循證護理在護理的過程中要對癥護理，比如患者發生微循環障礙，應靜脈注射葡萄糖生理鹽水以補充血容量，保證血壓穩定。做好患者的身體護理工作的同時，也要做好患者的精神和心理工作。平復患者的抑郁、焦慮，以及恐懼心理，使患者了解治療的合理性、科學性，以及注意事項，還讓其知道藥物的作用和不良反應等基礎知識。

1.2.2個體化護理方法 個體化護理指根據不同的個體恰如其分的設計護理措施，耐心、認真的解釋患者的疑問，使患者正確的了解治療相關的問題，消除患者的誤解、疑慮和恐懼。個體化護理注重患者的生理、心理、社會的全方位護理，包括術前、術中、術后的個體化護理[2]。術前個體化護理是通過查閱患者病例以及和患者溝通的方式了解患者的病情、對手術的要求、家庭情況、個人信仰等各方面信息，根據不同的個體的情況解釋手術方面的問題，消除患者的疑慮、恐懼心理，提高患者的信心；術中個體化護理是指根據患者的特點如個性、年齡差異，有針對地提高有效的護理服務；術后個體化護理是根據不同的手術向患者說明手術后的注意事項，并且需要根據患者的社會背景、文化程度、情感問題等進行分析判斷。針對不同特點的人，結合經驗實施個體化護理，注重患者的心理、生理等全方位護理[3]。對于肝膽外科患者而言，個體化護理更加能夠突出人性化服務的特色。比如有些肝癌患者可能存在嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，所以我們應該隨時備好搶救需要的物品和藥品，做好搶救準備。

對于一些病情反復的患者，尤其是老年患者，很容易由于心理承受能力差出現焦慮、恐懼等情緒波動。所以個體化護理就做到在患者入院時就通過人格特征量表對患者的性格進行分析，對不同的患者給予不同的護理方法，做到具體情況具體對待。在護理過程以及治療過程中要分男女病房，消除患者在治療期間的焦慮和尷尬心理。

1.3觀察記錄患者情況 觀察記錄兩組患者的并發癥的發生情況，并跟蹤觀察記錄患者1年后的整體生活質量，包括軀體功能、情感功能、角色功能等等。

1.4統計分析 所有實驗數據用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1治療后兩組患者并發癥發生情況 觀察發現循證護理組11例（26.82%）患者有腹瀉、嘔吐、膽漏等并發癥發生，個體化護理組13例（31.71%）患者有嘔、吐腹瀉等并發癥發生。兩組差異不顯著（P>0.05）。

2.2跟蹤觀察兩組患者以后生活狀況并作比較 跟蹤觀察1年后發現循證護理組患者的整體身體功能得分情況要高于個體化護理組，兩組差異顯著（P<0.05），而循證護理組患者的情感情況得分要高于個體化護理組，兩組統計學檢驗差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表1。

3 討論

當下，醫學作為一門科學有著飛速的發展，同時醫學方面的知識也越來也普及，人們對醫學知識，以及自己健康方面的問題的認識也越來越深刻。同時隨著醫療體制改革的不斷深入，對患者的治療已經不再局限于簡單的疾病的治療，預后護理已經成為治療的環節。護理工作作為疾病治療過程中不可或缺的重要組成部分，其重要性以及合理性以及得到了廣泛的認知和認可，于是護理學近幾年也得到了快速的發展[4]。護理學根據其種類可分為循證護理學，個體化護理學等等，而在實踐中要根據不同患者的不同情況給予針對性的護理方法[5]。所以為了能夠更好的全面的發揮護理的作用，了解護理方式的側重點，我們需要對每種護理方式的特點有個深入的了解。

為了探討研究循證護理和個體化護理對肝膽外科患者的預后影響，選擇我院2011年9月～2013年9月肝膽外科患者82例（男49例，女33例），年齡17～62歲。患者均意識清楚，能正確描述生理或心理感受。隨機地把82例患者分為循證護理組和個體化護理組，每組各41例。兩組患者的年齡、性別、麻醉方式均無顯著性差異（P>0.05）。結果顯示：循證護理組11例（26.82%）患者有腹瀉、嘔吐、膽漏等并發癥發生，個體化護理組13例（31.71%）患者有嘔、吐腹瀉等并發癥發生。兩組差異不顯著（P>0.05）。 跟蹤觀察一年后發現循證護理組患者的整體身體功能得分情況要高于個體化護理組，兩組差異顯著（P<0.05），而循證護理組患者的情感情況得分要高于個體化護理組，兩組統計學檢驗差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結果表明，對于肝膽外科患者來說，循證護理和個體化護理對肝膽外科患者的并發癥有相同影響，循證護理組對肝膽外科患者整體身體健康有明顯影響，而個體化護理對患者的情感障礙有明顯治愈效果。

綜上所述，在臨床治療過程中要充分考慮患者的病情、生活狀態、心理狀態、情感狀態等各方面因素，結合兩種護理方法給與患者適當的綜合的護理過程。

參考文獻：

[1]王艷，殷磊.循證護理學--科學指導護理實踐的方法[J].護士進修雜志，2001，16（8）：78-79.

[2]王艷，成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志，2003，18（1）：32-34.

[3]李玉蘭，鄧鑫.個體化護理在手術室護理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（8）：39-42.

[4]顏美瓊.循證護理學理論與實踐[J].護士進修雜志，2011，26（8）：675-677.

[5]王靜萍.循證護理與個體化護理對消化內科患者效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（12）：51-58.編輯/成森