兒童伴分泌性中耳炎的腺樣體肥大的診斷治療

摘要：目的 探討兒童伴分泌性中耳炎腺樣體肥大的治療方法。方法 選擇我院2010年1月～2014年1月收治的伴分泌性中耳炎腺樣體肥大患兒111例，回顧分析治療方法及臨床資料。結(jié)果 111例腺樣體肥大患兒使用輔舒良噴鼻治療之后，治愈98例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為98.2%。結(jié)論 兒童伴分泌性中耳炎腺樣體肥大患者使用輔舒良噴鼻治療，能夠有效的緩解患者的癥狀，具有很好的治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；腺樣體；感染

分泌性中耳炎腺體肥大常見的臨床疾病，兒童是主要的發(fā)患者群，沒有典型的癥狀，經(jīng)常被忽視造成誤診、漏診的情況[1]。腺樣體肥大對頜面部的發(fā)育有一定的影響，會造成面部狹長、下頜發(fā)育后縮、上頜發(fā)育前突、硬腭高拱的情況，對于兒童的鼻腔結(jié)構(gòu)也有一定的影響，會造成小篩竇，大上頜竇、小鼻腔，小鼻甲、鼻腔廢用發(fā)育等癥狀。我院使用輔舒良噴鼻治療兒童伴分泌性中耳炎腺樣體肥大，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2014年1月收治的111例伴分泌性中耳炎腺樣體肥大患者，其中男64例，女47例；患兒年齡2.5～14歲，平均5.8歲；病程2～36個月，平均14.9個月。111例患兒中，以耳悶脹感為主者53例，反復間斷性耳痛為主者26例，聽力下降為主者32例。所有患兒入院后均進行鼻竇CT檢查、鼻咽纖維鏡檢查、變應原測試、鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、術(shù)前常規(guī)檢查、病毒抗體檢測和衣原體、支原體抗體檢測。

1.2納入標準 ①患者年齡不能超過14周歲；②兒童患者的病程沒有超過3年；③均有不同程度鼻塞、夜間打鼾、張口呼吸、耳悶、聽力下降等癥狀；④電子鼻咽鏡或者鼻咽側(cè)位片檢查示腺樣體肥大；⑤患者進行耳鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼓膜顏色呈淡黃色或琥珀色，鼓室內(nèi)見液平或鼓膜內(nèi)陷、渾濁、光錐變形或消失；⑥鼓室聲導抗圖B 型或C 型。

1.3方法 全部患者進行輔舒良噴鼻治療，每日早晨每鼻孔一噴輔舒良，酌情加用抗生素、促纖毛運動藥物和鼓膜吹張按摩治療。

若是患者治療2w以后癥狀得到了明顯的改善，就可以繼續(xù)使用藥物進行3個月的治療。若是患者如治療2w患者癥狀改善欠佳，則建議患者接受在氣管插管全身麻醉下進行鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù)，術(shù)中同時行鼓膜穿刺抽液，鼓室積液粘稠者予置管。術(shù)后均常規(guī)抗生素預防感染治療5d，輔舒良噴鼻治療1個月，并保持患耳干燥。拔出鼓膜置管或置管脫落后1個月復查聲阻抗、鼻咽側(cè)位片。

1.4療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，鼓膜顏色、標志基本恢復，聲阻抗呈A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，鼓膜顏色、內(nèi)陷或減輕，聲阻抗呈C型或As型；無效：臨床癥狀無明顯變化，鼓膜顏色或內(nèi)陷無變化，聲阻抗呈B或C型。

2 結(jié)果

2.1兒童分泌性中耳炎腺樣體肥大診斷結(jié)果 300例伴分泌性中耳炎患兒中，有腺樣體肥大的共111例，比例為37.0%，合并鼻竇炎者共75例，占25.0%，變應原檢測呈陽性者共63例，占21.0%，合并上呼吸道細菌（包括流感嗜血桿陰溝桿菌、肺炎鏈球菌、表面葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等）、衣原體或支原體、病毒感染者共51例，占17.0%。

2.2伴分泌性中耳炎腺樣體肥大患兒臨床效果 111例患兒中治愈98例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為98.2%。見表1。

3 討論

腺樣體肥大是兒童在臨床上常見的疾病，分類為：類似急性鼻炎，患者的主要癥狀為：兒童患者病程很短，在1個月以內(nèi)的病程，在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為類似急性鼻炎，在早期的進行輔舒良噴鼻治療能夠取得很好的治療效果。類似慢性單純性鼻炎：兒童的病史較長，癥狀相對較輕，呈間季節(jié)性或者是歇性發(fā)作加重，臨床表現(xiàn)和慢性單純性鼻炎很相似，輔舒良等藥物治療可取得較好的癥狀控制。類似慢性肥厚性鼻炎：呈持續(xù)性癥狀，病程很長，癥狀較重，臨床表現(xiàn)類似慢性肥厚性鼻炎，通常都是需手術(shù)治療。在進行等離子射頻消融手術(shù)中，若是兒童病史較長，腺樣體質(zhì)地較韌較難消融。

腺樣體肥大的轉(zhuǎn)歸規(guī)律為：\"單純性\"腺樣體肥大轉(zhuǎn)為\"肥厚性\"腺樣體肥大，再轉(zhuǎn)為腺樣體切除術(shù)后體征[2]。\"單純性\"腺樣體肥大主要是：呈季節(jié)性規(guī)律，藥物治療后癥狀消失，停藥后，癥狀維持穩(wěn)定，癥狀反復后，用藥繼續(xù)有效。\"肥厚性\"腺樣體肥大主要是：癥狀呈持續(xù)性，藥物治療后，癥狀可部分減輕，藥物停用后，癥狀易復發(fā)。多需手術(shù)治療。腺樣體切除術(shù)后體征為：癥狀多可消失。部分患者癥狀可復發(fā)，多因鼻腔因素引起，少部分因腺樣體再生，多與患兒體質(zhì)因素有關(guān)[3]。

在腺樣體手術(shù)治療的選擇方案中，腺樣體的大小不是手術(shù)治療的決定性因素，若是兒童患者的腺樣體比較大大，但是沒有癥狀，那么就不需要治療。若是患者的腺樣體比較大，但是患者的癥狀輕，一般只需要輔舒良等藥物治療即可。

腺樣體形狀對上氣道阻力有重要影響因素，若是患者的鼻咽部上方組織結(jié)構(gòu)相對固定，但是下半部前方是軟腭，有自由活動度，那么腺樣體上部肥大影響氣道阻力較大。在傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)療效方法中，效果不好的一個原因就是因為不能切除腺樣體上部特別是進入后鼻孔的部分。腺樣體對上氣道阻力形成嚴重影響，還取決于鼻咽部和腺樣體在發(fā)育的時候，體積動態(tài)比例是否會發(fā)生改變。若是患者的比例超過一定閾值，腺樣體增加體積的輕度，會引起上氣道阻力的顯著增加。若是在此閾值之下，患者在臨床上就會表現(xiàn)為沒有癥狀或癥狀很輕。

輔舒良鼻噴劑是一種局部類固醇激素，能減少鼻粘膜中嗜堿性、嗜酸性粒細胞數(shù)、穩(wěn)定鼻粘膜上皮和血管內(nèi)皮屏障，抑制淋巴細胞及淋巴細胞增生，降低腺體對膽堿能受體敏感性，調(diào)節(jié)鼻腔免疫反應。輔舒良鼻噴劑局部應用，對患兒無明顯副作用，故用輔舒良鼻噴劑噴腺樣體肥大患兒鼻咽部，使其腺樣體萎縮，緩解上述癥狀，使小兒平穩(wěn)度過腺樣體肥大時期。

在臨床上使用輔舒良噴鼻等藥物能夠很好的治療患者的伴分泌性中耳炎腺樣體肥大，我院在治療過程中，111例患兒的總有效率為98.2%，具有很好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]張愛英.IL-6表達與腺樣體肥大伴分泌性中耳炎發(fā)病的關(guān)系[J].聽力學及言語疾病雜志，2011（3）：52-53.

[2]陳淑梅，陳淑梅，田欣，等.腺樣體肥大兒童伴變應性鼻炎與分泌性中耳炎的相關(guān)性分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013（6）：53-56.

[3]馬桂琴.分泌性中耳炎伴腺樣體肥大患兒外周血T淋巴細胞亞群的分布及意義[J].山東醫(yī)藥，2012（10）：33-34.

編輯/哈濤