經(jīng)驗(yàn)分析CT技術(shù)在外傷性主動(dòng)脈夾層方面的診斷與鑒別

摘要：目的 分析探討CT技術(shù)在外傷性主動(dòng)脈夾層方面診斷與鑒別的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取來我院就診的8例外傷性主動(dòng)脈夾層患者，所選患者均進(jìn)行腹部CT檢查，采用多平面重建、最大密度投影、曲面重建以及容積重建的方法來診斷和鑒別主動(dòng)脈夾層。結(jié)果 經(jīng)過CT技術(shù)掃描，1例患者為升主動(dòng)脈夾層分離，其二維超聲顯示撕裂的內(nèi)膜的反射走向和主動(dòng)脈不一致。4例患者為主動(dòng)脈壁增厚。主動(dòng)脈夾層分離患者，都有升主動(dòng)脈增寬大于40mm，撕裂的內(nèi)膜反射活動(dòng)方向與主動(dòng)脈前壁不一致，呈不同步運(yùn)動(dòng)。8例外傷性主動(dòng)脈夾層患者中，DeBakey I型有2例，DeBakey II型有1例，DeBakeyIII型有5例（其中2例為壁間血腫）。7例均可以清晰地顯示破口位置、真假腔、內(nèi)膜片以及病變累及范圍等，2例壁間血腫可見新月形的壁間血腫影。結(jié)論 CT技術(shù)在外傷性主動(dòng)脈夾層方面的診斷與鑒別具有安全、無創(chuàng)、快捷有效等優(yōu)點(diǎn)，并且該診斷方法可對(duì)危重外傷性主動(dòng)脈夾層進(jìn)行診斷與鑒別，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：CT技術(shù)；外傷性主動(dòng)脈夾層；診斷；鑒別

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁中層的夾層發(fā)生剝離性血腫，是由于內(nèi)膜撕裂，主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈中層所產(chǎn)生的血腫[1，2]，臨床癥狀有胸前區(qū)或背部劇烈疼痛，并向其他部位放射[3]。該病為嚴(yán)重威脅人類生命一種心血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)[4]。外傷性主動(dòng)脈夾層是其中較為少見的一種，但外傷性主動(dòng)脈夾層往往具有病變范圍廣、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，隨著創(chuàng)傷發(fā)生率的增加，創(chuàng)傷性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率也在逐年增加[5，6]。目前外傷性主動(dòng)脈夾層的治療方法主要為外科治療加內(nèi)科保守治療[7]。而對(duì)于外傷性主動(dòng)脈夾層破口位置及真假腔的判斷在準(zhǔn)確制定臨床治療方案中至關(guān)重要[8]。因此，本文分析探討了CT技術(shù)在外傷性主動(dòng)脈夾層方面診斷與鑒別的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為外傷性主動(dòng)脈夾層的診斷探索一種較為確切有效地診斷方法。本研究中對(duì)2011年6月～2013年6月來我院就診的8例外傷性主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行胸部CT掃描，分析患者外傷性主動(dòng)脈夾層破口位置及真假腔。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年6月～2013年6月來我院就診外傷性主動(dòng)脈夾層患者，共收集到8例患者，其中男6例，女2例，年齡為43～72歲，平均年齡（59.5±6.2）歲。其中左側(cè)肋骨骨折1例，右側(cè)肋骨骨折3例，腹腔臟器損傷4例。所有患者既往均無高血壓病史。

1.2方法 對(duì)所選患者選用Philips 64排CT機(jī)進(jìn)行胸部螺旋掃描，掃描層厚6mm，層距5mm，矩陣為512×512。所有患者均使用非離子型對(duì)比劑碘海醇進(jìn)行造影，流速3ml/s，造影劑劑量為1.5～2.0ml/kg，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，掃描時(shí)間為0.1s/層。主要依據(jù)二維圖像進(jìn)行診斷，采用多平面重建、最大密度投影、曲面重建以及容積重建的方法來診斷和鑒別主動(dòng)脈夾層。

2 結(jié)果

2.1CT技術(shù)對(duì)8例外傷性主動(dòng)脈夾層診斷結(jié)果分析 經(jīng)過CT技術(shù)掃描，1例患者為升主動(dòng)脈夾層分離，其二維超聲顯示撕裂的內(nèi)膜的反射走向和主動(dòng)脈不一致。4例患者為主動(dòng)脈壁增厚。主動(dòng)脈夾層分離患者，都有升主動(dòng)脈增寬大于40mm，撕裂的內(nèi)膜反射活動(dòng)方向與主動(dòng)脈前壁不一致，呈不同步運(yùn)動(dòng)。8例外傷性主動(dòng)脈夾層患者中，DeBakey I型有2例，DeBakey II型有1例，DeBakeyIII型有5例（其中2例為壁間血腫）。7例均可以清晰地顯示破口位置、真假腔、內(nèi)膜片以及病變累及范圍等，2例壁間血腫可見新月形的壁間血腫影，見表1。

3 討論

胸部外傷可導(dǎo)致胸部各臟器或組織發(fā)生一系列病理生理改變，其中最為嚴(yán)重的病變?yōu)樾呐K或大血管的損傷[9]。主動(dòng)脈破裂時(shí)較為常見的胸部損傷誘導(dǎo)的病變，主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是內(nèi)膜破裂后，血液進(jìn)入中層而導(dǎo)致的血腫，該病發(fā)病率較高，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，患者在發(fā)病的前24h內(nèi)每延遲1h治療，其死亡率就會(huì)增加1%[10]，因此，主動(dòng)脈夾層的早期診斷和及時(shí)治療尤為重要。外傷性主動(dòng)脈夾層較為罕見，其臨床表現(xiàn)主要為胸腹部或者背部劇烈疼痛。該病的診斷對(duì)其臨床治療方案的準(zhǔn)確制定起到至關(guān)重要的作用。因此，本研究分析探討了CT技術(shù)在外傷性主動(dòng)脈夾層方面診斷與鑒別的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為外傷性主動(dòng)脈夾層的診斷探索一種較為確切有效地診斷方法。本研究中對(duì)2011年6月～2013年6月來我院就診的8例外傷性主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行胸部CT掃描，分析患者外傷性主動(dòng)脈夾層破口位置及真假腔。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過CT技術(shù)掃描，1例患者為升主動(dòng)脈夾層分離，其二維超聲顯示撕裂的內(nèi)膜的反射走向和主動(dòng)脈不一致。4例患者為主動(dòng)脈壁增厚。主動(dòng)脈夾層分離患者，都有升主動(dòng)脈增寬大于40mm，撕裂的內(nèi)膜反射活動(dòng)方向與主動(dòng)脈前壁不一致，呈不同步運(yùn)動(dòng)。8例外傷性主動(dòng)脈夾層患者中，DeBakey I型有2例，DeBakey II型有1例，DeBakeyIII型有5例（其中2例為壁間血腫）。7例均可以清晰地顯示破口位置、真假腔、內(nèi)膜片以及病變累及范圍等，2例壁間血腫可見新月形的壁間血腫影。這提示，CT技術(shù)在外傷性主動(dòng)脈夾層方面的診斷與鑒別具有安全、無創(chuàng)、快捷有效等優(yōu)點(diǎn)，并且該診斷方法可對(duì)危重外傷性主動(dòng)脈夾層進(jìn)行診斷與鑒別，值得在臨床上推廣使用。

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編輯/成森