維生素C結膜下注射治療角膜潰瘍效果觀察

摘要：目的 觀察維生素C結膜下注射治療角膜潰瘍的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月于我院就診的角膜潰瘍患者64例，隨機分為觀察組和對照組各32例，對照組患者給予常規眼科對癥治療，觀察組在對照組治療基礎上加用維生素C結膜下注射治療，比較兩組患者的治療效果。結果 治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.8%，明顯高于對照組的78.2%。治療總有效率的組間比較結果有統計學意義（P<0.05）。結論 維生素C結膜下注射能夠有效改善角膜潰瘍患者的治療效果，促進患者的病情恢復。

關鍵詞：維生素C；結膜下注射；角膜潰瘍

由于角膜位于眼球前部，其受到真菌感染或外傷的可能性較大；且角膜為透明、無血管物質，具有豐富的神經末梢結構，若發生感染后未能得到及時有效治療，則會導致角膜潰瘍，嚴重時甚至會致盲[1]。角膜潰瘍是臨床上公認致盲率較高的眼部疾病。我院于2013年1月～2014年1月在常規治療基礎上聯用維生素C結膜下注射治療角膜潰瘍患者，取得良好成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的角膜潰瘍患者64例為研究對象，所有患者均經臨床診斷和病理學檢查后確診。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組中男性患者19例，女性患者13例，患者年齡18～65歲，平均年齡（42.6±2.4）歲；對照組患者中男性17例，女性15例，年齡20～68歲，平均年齡（43.2±2.8）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予抗生素進行全身抗感染治療，局部使用0.4%諾氟沙星或0.15%無環鳥苷眼液進行眼部抗感染，并使用1.0%阿托品進行擴瞳處理，每4h一次。觀察組在對照組治療基礎上加用維生素C結膜下注射，即：將3萬單位慶大霉素注射液、0.15g病毒唑和0.3g維生素C注射液混合，于結膜下注射0.3ml混合藥水，并將上述藥液配置成眼藥水，點眼3～4次/d。治療1個月后評定兩組患者的臨床療效。

1.3療效判斷標準 痊愈：治療后，患者的眼部刺激、角膜水腫等臨床癥狀消失，角膜浸潤灶消失；好轉：各項臨床癥狀有所減輕，且角膜浸潤灶范圍縮小；無效：治療前后患者的眼部刺激、角膜水腫等臨床癥狀和角膜浸潤灶范圍均無明顯變化，甚至出現病情加重現象。總有效率=痊愈率+好轉率。治療結束后，所有患者均隨訪1～3個月，觀察患者是否有角膜潰瘍或角膜炎復發癥狀，并統計復發率。

1.4統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對本組研究的相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組患者在接受上述治療后，痊愈患者18例（56.3%），好轉12例（37.5%），無效2例（6.2%），總有效率為93.8%；對照組患者中痊愈15例（46.9%），好轉10例（31.3%），無效7例（21.8%），總有效率為78.2%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間療效有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2復發率 觀察組中僅有1例患者由于用眼不當，而導致復發，復發率為3.1%；對照組患者中有4例出現病情復發，復發率為12.5%。觀察組的復發率明顯低于對照組，組間比較結果顯示（χ2=6.143，P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

角膜潰瘍是眼科臨床常見的感染性眼病，患者多表現出眼部異物感或刺痛感，眼球結膜表面有充血或水腫，且伴有不同程度的畏光、視力障礙等，角膜表面有明顯潰瘍形成[2]。角膜潰瘍的主要致病原因是微生物感染，起病急，若治療不當則會導致角膜穿孔或眼內炎等，且有部分患者在治療后會出現角膜白斑等后遺癥。臨床上治療角膜潰瘍的藥物多為抗生素或抗病毒類藥物。

維生素C是一種水溶性還原物質，具有較強活性，能夠通過與血漿中的脫氧抗壞血酸結合，在機體內形成可逆性氧化還原反應體系，在保證機體正常生理機能和組織穩定方面有重要意義[3]。同時，維生素C在氨基酸代謝和神經遞質、組織細胞間質及膠原纖維等物質的合成過程中均發揮重要作用，不僅能夠降低血管通透性，減少組織液滲出，促進潰瘍的愈合，還能刺激白細胞吞噬活性的恢復，在一定程度上抑制細菌素毒性，進而發揮良好的抗病毒、抗感染作用[4]。此外，維生素C在發揮抗氧化作用時具有較強的特異性，能直接作用于氧化劑，避免其它物質發生氧化反應而遭到破壞。維生素C具有促進膠原蛋白和組織間質合成的作用，在保護基底膜完整性方面有良好效果。一般情況下，應用維生素C治療角膜炎或角膜潰瘍時均為全身用藥，但成效不明顯，這主要是由于角膜缺乏血管結構，其營養供給主要來自房水、周圍血管等，而微生物感染型角膜病變的發病部位多位于角膜中央，全身用藥情況下無法使局部藥物濃度達到治療水平，故維生素C的療效未得到充分體現。結膜下注射能夠在短時間內提高病變部位的藥物濃度，從而有效發揮藥效，提高治療效果。

結膜下注射維生素C治療角膜潰瘍的療效已得到多項臨床研究證實。張春梅的研究結果表明，角膜潰瘍患者在接受維生素C結膜下注射治療后，其治療有效率為91.7%，明顯高于接受常規治療組的72.5%，同時也高于全身使用維生素C治療組的78.6%，該項研究充分表明了局部維生素C治療角膜潰瘍的良好療效。本組研究提示，觀察組患者在加用維生素C結膜下注射治療后，治療有效率為93.8%，明顯高于對照組患者的78.2%，再次驗證了維生素C結膜下注射治療角膜潰瘍的良好效果。但本組中未對維生素C局部用藥和全身給藥的治療有效性進行論述，在后期研究中應擴大研究對象的納入范圍，進一步擴大研究規模。同時，本組研究中顯示觀察組患者的復發率僅為3.1%，明顯低于對照組的12.5%，維生素C結膜下注射的遠期療效更優。

綜上所述，結膜下注射維生素C治療角膜潰瘍的臨床療效良好，能夠明顯改善患者的治療效果，顯著降低術后復發率，優化預后質量。

參考文獻：

[1]范軍華，李學喜，汪美華.透明質酸鈉在真菌性角膜潰瘍治療中的作用[J].國際眼科雜志.2013，13（12）：2501-2503.

[2]蔣運增.結膜瓣遮蓋術聯合藥物治療真菌性角膜潰瘍臨床研究[J].現代中西醫結合雜志.2013，22（27）：3026-3027.

[3]魏禮平.維生素C局部注射治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2013，6（11）：58-59.

[4]張春梅.局部應用維生素C治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床觀察[J].中國醫藥指南.2013，11（13）：457-458.

編輯/王敏