靜脈輸液拔針后不同按壓方式對(duì)患者穿刺口的影響

摘要：目的 調(diào)查臨床護(hù)士手背靜脈輸液拔針后不同的按壓方式對(duì)患者穿刺口的影響。方法 將在我科進(jìn)行靜脈輸液治療的120例患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，其中A組和B組分別在常規(guī)拔針后采取平行按壓法按壓3min和5min；C組和D組分別在常規(guī)拔針后采取垂直按壓法按壓3min和5min，比較各組患者皮下淤血、按壓后穿刺口出血的發(fā)生率及患者的接受率。結(jié)果在穿刺口出血發(fā)生率方面，四組患者在穿刺口出血發(fā)生率方面無(wú)明顯差異，在皮下淤血發(fā)生率方面，A組和B組最低，D組最高，且具有顯著性差異。在患者接受程度方面，A組患者的接受程度最高，明顯高于C組和D組（P<0.05）。結(jié)論 靜脈輸液平行按壓法能減少皮下瘀血，效果明顯優(yōu)于垂直按壓法，對(duì)無(wú)凝血功能障礙的患者常規(guī)按壓3min即可達(dá)到止血的目的。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；拔針手法；護(hù)理

靜脈輸液是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1]。如何拔針是保護(hù)患者的血管及保證下一次穿刺順利的前提。不當(dāng)?shù)陌吾槙?huì)造成血管出血、瘀血和靜脈閉塞等并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)不必要的緊張、疼痛和表淺靜脈的缺失，而且也影響了血管的清晰度，給下一次靜脈穿刺帶來(lái)困難[2]。目前，臨床靜脈輸液拔針后仍存在一些問(wèn)題，而這些問(wèn)題與患者的配合及靜脈輸液拔針后的皮膚出血，皮下出血和皮下瘀血的發(fā)生率有一定的關(guān)系[3]。本研究比較兩種不同的按壓方式及不同的按壓時(shí)間對(duì)患者穿刺口的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

通過(guò)對(duì)2014年1～6月在我科行靜脈輸液的患者180例，其中男101例，女89例，年齡41～79歲，平均（31.71±16.38）歲。所有患者的出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。選擇手背靜脈按常規(guī)輸液，用7號(hào)頭皮針穿刺1次成功，輸液過(guò)程中均無(wú)滲漏發(fā)生。

2 方法

2.1按壓方法 我們將本組病例隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組均為30例。各組在病種、年齡和性別、輸液時(shí)間長(zhǎng)短等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。輸液完畢患者取平臥位，護(hù)士左手用棉簽覆蓋皮膚穿刺處及其上方血管，右手拔針，同時(shí)左手拇指壓迫皮膚針眼和血管針眼。其中A和B組均采取平行按壓法，患者靜脈輸液拔針時(shí)消毒棉貼與血管平行，并直壓在血管上，分別按壓3min和5min。C和D組采取垂直按壓法，患者在靜脈輸液拔針時(shí)消毒棉貼在血管垂直方向按壓皮膚針眼，分別按壓3min和5min。

2.2收集指標(biāo) 比較各組患者皮下淤血發(fā)生率、按壓后穿刺口出血的發(fā)生率及患者的接受率。

2.3統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

四組患者在穿刺口出血發(fā)生率方面無(wú)明顯差異（P>0.05），在皮下淤血發(fā)生率方面，A組和B組最低，D組最高，且具有顯著性差異。在患者接受程度方面，A組患者的接受程度最高，明顯高于C組和D組，結(jié)果如表1所示。

4 討論

4.1壓迫止血法在靜脈輸液拔針后的機(jī)制分析 靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，但由于護(hù)士工作繁忙，或者患者輸液完畢后急于上衛(wèi)生間排便，拔針后護(hù)士要盡快處理針頭，不能讓針頭在空氣中游離太長(zhǎng)時(shí)間等原因，輸液完畢拔針后常交予患者或患者家屬自行按壓針眼處以達(dá)止血目的，但由于患者或家屬按壓不當(dāng)，造成局部疼痛、淤血、出血等并發(fā)癥，不利于保護(hù)血管[4]。靜脈輸液拔針后的按壓止血包含了兩個(gè)止血機(jī)制，①生理止血機(jī)制，②壓迫止血機(jī)制。生理止血機(jī)制與個(gè)人的出凝血時(shí)間有關(guān)，壓迫止血機(jī)制與按壓力度有關(guān)，止血后，血管壁修復(fù)需要一定時(shí)間，在血管恢復(fù)的過(guò)程中，如果肢體過(guò)早用力，如用力握拳，撐壓，提重物等都可使血管壁壓力增加，血液經(jīng)損傷的血管溢出至皮下發(fā)生皮下出血而引起皮膚青紫，疼痛，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)建議拔針后穿刺肢體至少在2h內(nèi)不能用力。

4.2不同壓迫方式對(duì)患者穿刺口的影響 壓迫止血是對(duì)部分血管施加壓力，暫時(shí)阻斷局部血流，達(dá)止血目的，大量臨床研究證明，按壓時(shí)間與針眼出血、皮膚淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系，有關(guān)靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究顯示：至少3min才能有效的防止皮下出血。建議按壓力度以皮膚稍下陷，患者不感到疼痛，無(wú)血液溢出為好。大量研究也顯示：按壓面積與針口出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系[5]。這是因?yàn)樵陟o脈穿刺時(shí)針尖進(jìn)入皮膚后，在血管上方平衡移動(dòng)一段距離后方進(jìn)入血管，使皮膚表面針眼與血管壁針眼不在同一位置。我們引導(dǎo)患者在拔出針頭的同時(shí)，將拇指指腹按壓在針眼處上方的輸液貼或棉簽上，指尖與血管方向一致，指尖指腹同時(shí)向下壓皮膚，也稱(chēng)平行按壓法。若采取垂直按壓法，可因局部受壓面積小，往往只壓住皮膚針眼，未壓住進(jìn)血管針眼，易形成皮膚和皮下出血；而平行按壓法，不僅使皮膚針眼受壓，同時(shí)使血管針眼受壓，局部受壓面積大，有效防止了局部皮膚出血和皮下淤血的發(fā)生 [6]。本研究結(jié)果顯示各組患者穿刺口出血的發(fā)生率無(wú)明顯差異，但是在皮下淤血方面，A組的皮下淤血的發(fā)生率明顯低于D組，且臨床上按壓的時(shí)間較短，通過(guò)平行按壓可降低穿刺口皮膚局部的壓力，因此在臨床工作中建議采取平行按壓法按壓3min即可達(dá)到止血的效果，但是針對(duì)有出血傾向及老年患者等應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)增加按壓時(shí)間。通過(guò)對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，使他們掌握了靜脈輸液拔針后的按壓知識(shí)，并能在輸液拔針后運(yùn)用正確的方法按壓針眼，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉利.靜脈輸液拔針角度與疼痛關(guān)系的臨床研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（4）：60-61.

[2]萬(wàn)由勤，羅瑤，張渡梅.靜脈輸液后拔針的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（6）：21-23.

[3]陳丹.2種按壓方法對(duì)預(yù)防靜脈輸液拔針后皮下淤血的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，19（3）：11-13.

[4]張夏英.不依賴(lài)人為按壓的改良式靜脈拔針?lè)╗J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：12-13.

[5]胡靜.靜脈穿刺進(jìn)針與拔針?lè)椒ǖ捏w會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，9（3）：17-19.

[6]陳根芝，胡高樓.靜脈輸液針頭固定改良法與無(wú)痛膠布撕脫法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5B）：24.編輯/王敏