急性心肌梗死患者急診護理路徑實施效果探討

摘要：目的 探討急診護理路徑實施對急性心肌梗死患者的臨床效果與意義。方法 選取我院2011年1月～2013年12月60例急性心肌梗死患者為觀察研究對象，依據臨床護理實施措施的異同分為觀察組（急診護理路徑實施組）和對照組（常規護理實施組）各30例，對比分析兩組差異，指導臨床對于急性心肌梗死病情的護理實踐。結果 急診護理路徑實施患者在臨床治愈率、焦慮、胸痛、睡眠等方面好于對照組，兩組比較有較大差異（P<0.05）。結論 急性心肌梗死急診護理路徑實施拓展了護理范疇，為治療贏得時間，能積極的提高患者的搶救成功率，值得臨床應用。

關鍵詞：急性心肌梗死；急診護理路徑；實施效果

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見冠心病類型，發病時因持久而嚴重的心肌缺血會導致部分心肌急性壞死，危及患者生命安全。由于生活條件的改善，高脂肪高油脂攝入的過多，加上中國老齡化進程的加快，急性心肌梗死發患者群逐日增多。很多患者多在情緒激動、精神緊張、勞累、飽餐時誘發，發病后胸痛難忍，心理恐懼，若不在診治護理上加以控制，則會發生諸多并發癥如心律失常、心衰、猝死等[1]，因此臨床護理配合必不可少，采取什么樣的護理措施進行急診救治，關系到患者的預后轉歸，為探索更好的護理康復模式，我院近年來實施急診護理路徑措施，以路徑護理目標為導向對患者進行急診護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月60例急性心肌梗死患者為觀察研究對象，其中觀察組（急診護理路徑實施組）30例中，男16例，女14例，年齡50～74歲，平均62歲，從發病到院前急救時間為16～36min，平均26min。其中>60歲患者18例，<60歲患者12例，對照組（常規護理實施組）30例中，男18例，女12例，年齡50～72歲，平均61歲，從發病到院前急救時間為20～36min，平均28min。其中>60歲患者16例，<60歲患者14例。兩組從性別、年齡、急診時間等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床概述 急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，與惡性腫瘤，腦血管疾病并列成為當前威脅生命的三大疾患，臨床上表現為胸痛、急性循環功能障礙、心律失常、心衰以及心肌急性損傷等[2]，心電圖均不同程度的出現壞死Q波，缺血區T波倒置等。急診護理路徑對急性心肌梗死具有積極的臨床意義，而且當前急救與護理作為一門新型邊緣學科應運而生，醫護人員與患者都意識到發生急性心肌梗死后的急救重要性、急迫性、技術性。

1.3方法

1.3.1對照組 進行常規急診護理，主要為基礎護理，密切觀察病情變化，加強口腔護理。

1.3.2觀察組 進行急診護理路徑實施，具體措施為以下幾點。

1.3.2.1路徑措施規劃 急診前做好相關準備工作，急救器械、藥品及一次性醫療耗材配備到位，急救護士根據患者相應病情增加相應醫療器械及藥品。將心梗患者病情、建檔等詳細填寫，劃定負責醫生，實施臨床路徑選擇，內容包括適用對象、診斷標準、進入路徑標準、臨床檢查、住院功能評估、臨床治療和康復護理治療方案等。入院2h內，搜集患者資料，進行入院評估，提出護理問題。

1.3.2.2基礎措施 進行疾病宣教，根據心功能情況，避免受寒而誘發疾病加重，開展有效的健康教育，進行路徑護理知識的培訓，掌握實施方法，另一方面獲得患者積極配合。向患者客觀的講解病情的演變，進行相關康復的了解恢復心功能。

1.3.2.3護理實施 密切監護心電、血壓，絕對臥床休息，保持靜態，進行持續的心電監護，持續給氧，護士應發揮其主動協助能力，默契配合急救醫師救治工作，快速開放氣道、及早建立靜脈通道、為患者救治贏得更多的搶救時間。溶栓治療后的患者在溶栓后24h可開始活動，老年患者側支循環建立較難，應絕對臥床 2w后開始康復運動。活動前后必須有充分休息時間，在心電監護下由護理人員鼓勵患者床邊站立10min，并開始一些簡單的運動，逐漸恢復日常活動。合并水腫和心力衰竭者應準確記錄24h液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重。

1.3.2.4生活護理 合理調配飲食，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主，限制動物脂肪，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙，避免酗酒，采用低熱量飲食減輕心臟的負荷，補充適量蛋白質，保證心肌營養供給。

1.3.2.5心理護理 整個病情發生過程中患者易產生緊張、焦慮和恐懼心理，應多關心體貼，消除悲觀情緒，做好心理疏導，適時與患者、家屬進行針對性的心理指導。

1.4療效評定 6w后對兩組患者進行病情回顧統計，對臨床治愈、焦慮、胸痛、睡眠等進行評定，比較兩組差異，治愈：心臟形態結構及功能完全恢復正常，無任何后遺癥，如栓塞等。好轉：心臟形態結構未能完全恢復正常，心功能恢復至二級。未愈：治療后心臟形態及功能狀態均無顯著改善或呈惡化趨勢。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以（x±s）表示，且進行t 檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

見表1。

通過細致、綜合的急診準備，30例急性心肌梗死患者在急診護理路徑實施后，治愈好轉28例，死亡2例，好于對照組。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性缺血性心臟病，病情危急，大多突然發病，先期搶救護理能為患者盡快接受進一步治療提供條件。有研究也表明，急性心梗最初發病的30min內是搶救的\"黃金時間\"，早期啟動急救醫療服務系統（EMSS），早期高級生命支持（ACLS）可以明顯降低死亡率，罕有發生嚴重并發癥如心臟破裂、室壁瘤、嚴重心律失常，已成為AMI治療、護理中不可缺少的一部分，而延誤就診時間可加重病情[3]。

近年來急診護理路徑實施應用到急性心肌梗死的治療當中，急救與護理對于疾病的預后至關重要，有效規范的護理路徑實施非常必要。從臨床實踐來看，以往的常規急診護理存在一些問題與隱患，如急救信息不準確 、醫院保障不到位、處置措施不正確等等。不但加重了患者病情，也影響護理質量并引發醫療糾紛。我院實施急性心肌梗死護理路徑后，使疾病患者達到理想的心理、生理及社會狀態，獲取最佳的社會功能。實踐中，我們進行綜合性的急救護理，探索出護理路徑的可行性與規范化實施，對患者進行評估、救治，積極掌握病情為后期治療提供信息，如測量生命體征、確立搶救措施，為后期搶救治療做好準備。

急診護理路徑實施為一種新興的護理工作模式，以護理程序為核心，將臨床急診護理的各個環節系統化。在急診實施到位后，還應積極開展有效的心肌康復護理，可以很好的減少心絞痛發生，增加患者的運動耐量，改善心肌功能，改善遠期預后。急性期治療后心肌功能的恢復需要一段時間，所以活動還是需要十分注意的，應在心電監測下進行，運動量不要過大，以不勞累為原則。為防止急性心梗后并發心臟破裂（CR）、猝死等并發癥，在執行康復活動計劃時要逐步增加活動量，密切觀察病情變化。此外，AMI發生后，進行心理護理，這是醫療需要的必然要求。

綜上所述，急性心肌梗死急診護理路徑實施拓展了護理范疇，為治療贏得時間，能積極的提高患者的搶救成功率，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]蒲輝戰，代曉麗，楊建.急性心肌梗死塞患者早期康復的護理[J].中國保健營養·臨床醫學學刊，2012，24（07）：114-115.

[2]朱小翠.臨床護理路徑在急性心肌梗死急診PCI的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，34（09）：258.

[3]韓文英，樂迎春.臨床護理路徑在急性ST段抬高心肌梗死患者中的應用[J].當代護士（學術版），2011，12（03）：125-127.

編輯/哈濤