維持性血液透析患者的心理護理

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一，隨著透析技術的普及與推廣，越來越多的腎衰竭患者的生命得以挽救，生存期延長，但由于受疾病本身，透析并發癥以及家庭、社會的影響，絕大部分患者普遍存在恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理問題。據報道，血液透析患者52%～87%存在情緒障礙[1]。因此，做好維持性血液透析患者的心理護理至關重要。現對2011年1月～2013年1月在我院行血液透析的46例患者心理進行分析，找出其心理問題，并有針對性地采取護理措施，收到了良好的效果。現將護理介紹如下。

1 臨床資料

46例維持性血液透析患者中，其中男30例，女16例，年齡20～80歲，平均51歲；慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例；透析時間<1年者5例，>1年者41例；每例透析2～3次/w，時間4.0～4.5h/次。

2 影響血液透析患者心理的因素

2.1疾病因素 血液透析患者的絕大部分腎功能為不可逆的損害，患者由此對治療失去信心，以致悲觀絕望，由于該疾病不能徹底根治，透析時間長，費用昂貴，加重家庭經濟負擔。患者生活自理能力下降，懼怕透析時穿刺、疼痛，可出現異常心理狀態，表現為焦慮、憂郁、情緒低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治療過程中與醫護人員的合作欠佳或不合作，甚至產生抵觸情緒[2]。

2.2經濟因素 長期接受血液透析需要相當高的治療費用。一旦因費用短缺而停止血液透析，患者隨時面臨生命危險。

2.3生理因素 大部分血液透析患者性欲減退，性功能減弱，性生活明顯減少，這對患者及配偶都會產生潛在損害，從而產生罪惡感、羞恥、焦慮等。

2.4自身形象 長期透析治療造成患者身體水腫、萎縮，皮膚蒼白干燥、脫屑發癢、色素沉著、頭發脫落、指甲褪色等使其自身形象改變，自尊受到打擊而抑郁。

2.5對透析治療的恐懼 透析動靜脈穿刺針頭為16號針頭，較普通針頭粗。動靜脈穿刺困難會給患者造成心理壓力，使其產生恐懼。另外，透析出現的并發癥如低血壓、出血等，常會導致患者緊張、恐慌，畏懼血液透析治療。

3 透析患者心理狀態

3.1否認心理 有些患者對尿毒癥的診斷無法接受，拒絕透析，依賴偏方秘方治療，結果錯過最佳治療時機，有些患者雖能接受診斷，但仍存在僥幸心理，對疾病的嚴重程度半信半疑，不規律血液透析，以致出現心力衰竭、急性肺水腫等并發癥。

3.2焦慮、恐懼心理 對血液透析的目的、要求、注意事項不了解，對血液透析環境的陌生、不適應，透析時反復的穿刺疼痛，透析過程中的并發癥，如低血壓、失衡綜合征等，使患者產生焦慮恐懼心理。

3.3悲觀、抑郁心理 因維持性血液透析患者喪失了勞動能力或離異的患者、自費患者以及腎移植排異后的血液透析患者，情緒變得異常悲觀，認為靠維持透析維持生命希望渺茫，對社會對家庭都是負擔，有的產生厭世心理，對生活缺乏信心，甚至有的拒絕治療。

3.4孤獨、寂寞心理 由于這類患者脫離了原有的工作，不能正常社會交往活動，擔心受到冷落，鄙視而產生孤獨心理，特別是離異、喪偶和老年患者表現尤為突出。

3.5希望心理 慢性腎衰竭患者經長期治療后，病情不好轉或加重，當得知血液透析治療有效時，產生希望心理，開始接受和寄托于透析治療。他們希望醫護人員關心他們，認真負責。并希望醫護人員能滿足自己各方面的知識要求。如血液透析有關知識、飲食藥物指導、內瘺保護等。

4 心理護理

4.1加強與患者溝通 血液透析護士經常與患者溝通，與他們保持融洽的關系，使其愿意傾訴身心感受和憂慮，理解患者處境，及時幫助他們克服心理障礙，鼓勵患者消除顧慮，增強生活自理能力，從事力所能及的有意義活動，以體現其自身價值[3]。

4.2做好生活護理，消除患者顧慮 患者由于長期血液透析，長期承受病痛折磨，部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，同時昂貴的透析費用給家庭造成沉重的負擔，患者認為自己是家庭的累贅，常表現出多疑、敏感、自厭等情緒，因此，做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護士應詳細了解患者的家庭情況，做好家屬的思想工作，共同關心體貼患者，增加患者戰勝疾病的信心，使患者保持最佳心理狀態。多與家屬溝通，讓家屬對治療方案、生活護理中的有關注意事項詳細了解并積極配合，同時告知家庭支持的重要性，一方面通過家屬了解患者來透析時的情況，另一方面將治療期間掌握的患后病情心理變化反饋給家屬。對于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者，應發揮家屬的監督、協助作用，從而多方面維護患者的身心健康[4]。

4.3提高護士的業務技能 血液透析護士應熟練掌握透析機的操作和各種穿刺技術，開機后確定各項指標達到穩定后才開始進行透析。穿刺前評估瘺管情況。嚴格無菌操作，穿刺時動作熟練、輕巧，盡量減輕患者的疼痛[5，6]。透析時要了解患者病因及身體情況，做到患者個體化，利用透析機的調控手段及其他辦法，盡量減少透析并發癥，從而消除患者的緊張、恐懼心理。

4.4進行規律充分的透析 護士要鼓勵動員患者及時接受規律充分的透析，這樣不僅可把各種并發癥減少到最低限度，而且在一定程度上為患者節省了治療費用。

4.5健康宣教 由于血液透析患者對疾病的認識以及血液透析相關知識的缺乏。常造成血液透析患者各種心理問題的產生，因此做好相關知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。患者開始接受透析治療時，由于不了解腎功能損害的不可逆性和血液透析的長期性，常表現出盲目樂觀，此時護理人員應通過宣傳教育使患者正常認識疾病科學的治療方法，不要去做有害無利的嘗試，一旦患者認識到只能通過腎移植或依賴透析來維護生命，常表現出焦慮、抑郁的心理，此時護理人員向患者詳細講解尿毒癥的病因、發展、預后情況，血液透析的重要性和必要性。告訴患者早期透析可以減少的并發癥以及透析中并發癥的發生原因和預防措施，安排治療效果好的患者介紹親身體會，進行血液透析方面的知識交流，使患者做到心中有數，減少和消除恐懼、絕望的心理，主動配合治療[7]。并鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經濟收入，減輕家庭及社會的負擔，同時充實自己，體現自我價值，增加自信心，保持健康的心態。

4.6創造溫馨的透析環境 醫護人員要熱情耐心地向患者詳細介紹透析室環境及工作人員的情況，講解血液透析技術的一般知識，治療作用，操作程序及安全性、可靠性。保持床單被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，為患者提供安靜、舒適、整潔的治療環境。病情較重和行走困難者應用平車或輪椅接送患者，對可以行走者予以攙扶，使患者產生安全感和信任感。

4.7指導患者參加適量和有規律的體育鍛煉 適量和有規律的體育鍛煉可消除部分患者的心理壓力，緩解焦慮低沉的情緒，逐漸克服患者角色行為強化的心理。鼓勵患者進行適當的、有規律的鍛煉，如散步、下棋、打太極拳等；培養患者欣賞音樂，悅耳動聽的樂曲能使人生理活動、協調；患者在已接受規律，充分的血液透析且無明顯并發癥的情況下，應爭取恢復以往的工作，如果沒有可能，也應積極參加一些力所能及的工作，通過交流、交友，使血液透析者彼此相互鼓勵樹起戰勝疾病的勇氣和信心，相互傳授治病防病的經驗體會，從而使透析患者從消極的自我封閉狀態中走出來，積極面對人生，熱情地參加各類力所能及的社會活動。

5 結論

當透析成為個人生活必須固定的一部分時，患者的社會角色和家庭中的作用都發生了巨大變化，昂貴的治療費用、固定的治療時間及各種軀體并發癥都會給患者造成身體病痛和巨大的精神壓力，影響其身心健康，因此，做好維持血液透析患者心理護理是非常重要的。

參考文獻：

[1]陳金娥，熊小雪，龍秀平.透析患者的心理分析及護理[J].當代護士（學術版），2004（4）：6366.

[2]羅鳴.高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護理[J].西南軍醫，2005，7（1）：75.

[3]吳玉霞.血液透析患者的觀察與護理[J].老年醫學與保健，2005，11（1）：59.

[4]王健文.維持性血液透析患者的心理分析及護理[J].護理研究，2004，18（2B）：311-312.

[5]李輝.血液透析患者血液通路再循環的觀察及護理對策[J].中國血液凈化，2006，5（10）：758.

[6]吳春蘭，袁立，陳永華.心理干預對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].護理研究，2005，19（3A）：415-416.

[7]林萍，邢沈陽.護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護理研究，2008，22（6C）：1623-1624.編輯/成森