全身麻醉術后對中老年患者認知功能的影響

摘要：目的 分析研究全身麻醉術后對中老年患者認知功能的影響。方法 選取我院在2010年2月～2014年4月行全麻結腸術59例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其術前、術后0.5、1、3、7d的MMSE評分及PCOD的發生情況。結果 術后0.5、1、3d的MMSE評分與麻醉前相比差異顯著（P<0.01），術后7d時與麻醉前相比無明顯差異（P>0.05）。同時術后7d PCOD的發生率顯著低于術后0.5、1、3d（P<0.05）。結論 對于中老年行全身麻醉術患者來說，早期存在較高的認知功能障礙發生率，可逐漸減輕，但仍需給予臨床重視。

關鍵詞：中老年；全麻術；MMSE；PCOD

全身麻醉術容易引起認知功能障礙（PCOD），是全麻術常見中樞系統的并發癥，以意識、定向、認知、睡眠及思維記憶等方面紊亂為主要表現，一般發生于術后1～15d，甚至更久，特別是在中老年群體中的發生率較高，這可能與社會逐漸老齡化，體質較弱等原因相關。該類并發癥在體外循環心臟直視術中已有大量報道，而在非心臟外科術中的發生情況報道較少[1-2]。本次研究對我院在2010年2月～2014年4月行結腸術59例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年2月～2014年4月收治的結腸術中老年患者59例，其中ASA評分：I級39例、II級20例；男36例、女23例；年齡為50～72歲，平均（61.56±2.87）歲。納入標準：術前血壓控制在正常范圍內，其認知功能未出現明顯的異常；排除標準：心、肝、腎、肺等重要臟器出現功能不全者，患有精神和神經疾病或者病史者。

1.2方法 所有患者麻醉方式為全身麻醉，給予1.5～2.0mg/kg異丙酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨進行靜脈誘導，選取百斯（Focus型）麻醉機進行機械通氣，為氣動電控的間歇正壓通氣方式，使ETCO2維持在4.0～5.33KPa，并依據血氣分析的結果對通氣指標進行調整。術中的麻醉維持方法為：吸入1.0%～2.0%的異氟醚，依據監測結果追加適量的異氟醚。術后麻醉方式：常規給予新斯的明和阿托品，劑量分別為0.04mg/kg、0.02mg/kg。確認拔管時間：從異氟醚停止吸入至氣管導管拔除；蘇醒時間：從異氟醚停止吸入拔管至患者可聽從口頭指令進行睜眼、握手、說出自己姓名等相關信息。術后鎮痛方法：微量羅哌卡因（0.12%）和3～4μg/ml，止痛泵輸注，給藥速度為2ml/h，PCAO為0.5ml，間隔為15min/次。

1.3評價指標及標準 在麻醉前、術后0.5、1、3、7d分別行MMSE（簡易的智力狀態檢查評分），其中低于18分為重度的認知障礙；19～23分為中度認知障礙；24～27分為輕度認知障礙，28～30分無認知障礙。

1.4統計學方法 數據采用SPSS18.0進行處理，計量數據用（x±s）來表示，采用組間t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05下差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究59例患者在術后0.5、1、3d的MMSE評分與麻醉前相比，差異具有統計學意義（P<0.01），待到術后7d時，MMSE評分與麻醉前相比無明顯差異（P>0.05）。同時PCOD的發生率隨著時間推移逐漸下降，尤其第7d的發生率顯著低于術后0.5、1、3d，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1，但仍有25.42%患者認知功能處于紊亂狀態，即至少2項簡易智力檢測低于常人基礎值80%以上，見表2。

3 討論

全身麻醉術后認知功能障礙（PCOD）主要表現為記憶力、語言理解力、精神集中力、社會適應力等下降，導致病死率不斷增加、康復速度延遲、住院時間和醫療費用增加，嚴重者可導致永久性的認知功能障礙從而對患者生活質量造成嚴重影響。特別是近年來中老年患者接受全麻手術逐年升高，由于生理功能下降，伴有較多慢性基礎疾病，，導致手術和麻醉風險增加，從而使得PCOD發生率不斷上升，逐漸成為臨床研究重點。目前臨床上對其進行評估的主要評量表為MMSE，可準確判斷患者的認知功能狀態。

臨床研究顯示異氟醚吸入和POCD之間存在密切內在聯系。因為異氟醚可激活GABAA受體，對NMDA、神經元煙堿等受體進行抑制，從而影響學習記憶及認知功能。另外研究[5]認為PCOD的產生與手術類型、年齡、血壓波動、麻醉深度等因素相關，但是尚無明確定論。

本次研究對行結腸術患者進行研究，發現術后0.5、1、3d的MMSE評分與麻醉前相比差異顯著（P<0.01），術后7d時與麻醉前相比無明顯差異（P>0.05）。同時術后7dPCOD的發生率顯著低于術后0.5、1、3d（P<0.05）。

綜上所述，對于中老年患者來說，行全身麻醉術早期存在較高的認知功能障礙發生率，雖然可逐漸減輕，但仍需給予臨床重視。

參考文獻：

[1]徐柏明. 異丙酚和異氟醚全身麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響[J]. 海峽藥學，2012，24（9）：120-121.

[2]周輝，李靜. 瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能影響的比較[J]. 吉林醫學，2010，31（22）：3634-3636.

[3]汪飛翔，嚴敏.不同全身麻醉深度對老年患者術后認知功能的影響[J].浙江醫學，2010，32（3）：36.編輯/哈濤