光療對新生兒膽紅素腦病治療的評估

摘要：目的 研究探討光療對新生兒膽紅素腦病治療的臨床效果及應用價值。方法 選取2009年9月～2014年9月在我院收治并確診的60例膽紅素腦病的新生兒患者，將所有患兒隨機分成為對照組和觀察組各30 例，對照組給予持續光療，觀察組采用間歇光療，觀察光療后兩組新生兒患者臨床效果及不良反應。結果 對照組與觀察組患兒均出現好轉，差異不顯著（P>0.05），無統計學意義；對照組不良反應率為1%，觀察組不良反應率為0.67%，差異不顯著（P>0.05），無統計學意義。結論 間接光療法和持續光療法均對于治療新生兒膽紅素腦病有顯著的治療效果。

關鍵詞：光療；新生兒；膽紅素腦??；治療

新生兒膽紅素腦病是一種由新生兒高膽紅素血癥引發的疾病，又名核黃疸，大部分的新生兒中均可見膽紅素血癥，正常膽紅素濃度對于新生兒有益[1]。當過高膽紅素濃度可引發膽紅素腦病，間接膽紅素通過血腦屏障進入中樞神經系統引起保組織病理性損害，造成新生兒死亡或者永久性創傷，甚至會出現聽力障礙、智能發育遲緩等嚴重神經性后遺癥。其癥狀通常為黃疸加深、吸吮反應欠佳、呼吸不暢、嗜睡等癥狀[2]。母子血型不合、敗血癥、甲狀腺功能低下等均有可能導致膽紅素濃度過高。臨床醫學研究者認為早期預測且適時干預并防范新生兒生理性高膽紅素血癥，控制膽紅素濃度，對新生兒膽紅素腦病的預防與治療有重大意義。除了早期的預防，藍光照射療法能有助于降低患者體內膽紅素濃度，能有效治療新生兒膽紅素腦病。為進一步研究探討新生兒光療對于新生兒膽紅素腦病的臨床效果，本次研究選取我院收治的膽紅素腦病新生兒患者，進行間歇光療和持續光療觀察研究作對比，取得滿意效果?，F將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年9月～2014年9月在我院收治并確診的60例膽紅素腦病的新生兒患者，將所有患兒隨機分成為對照組和觀察組各30 例，分別進行持續光療和間歇光療（不同時長）。對照組患者男18例，女12例；足月兒28例，早產兒2例；日齡3～12d，平均日齡為（6.34±1.35）d；體重1.9～4.1kg，平均體重為（2.28±0.26）kg；黃疸出現平均時間為（3.89±1.07）d。觀察組新生兒患者男16例，女14例；足月兒29例，早產兒1例；日齡4～15d，平均日齡為（6.89±1.76）d；體重2.3～4.3kg，平均體重為（3.2±0.31）kg；黃疸出現平均時間為（4.23±1.21）d。所有患兒膽紅素濃度偏高原因有：母子血型不合29例；；G-6PD酶缺乏6例；敗血癥9例；甲狀腺功能低下3例；原因不明23例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后直接抽取血清總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素進行化驗測定。立即使用藍光治療機對患兒進行藍光照射治療。對照組給予24h持續光療照射，觀察組采用24h內藍光照射治療8～12h，間隔12～16h。每天根據光療后兩組新生兒皮膚顏色狀況粗略評估，并隨時注意藍光照射治療副作用，當肉眼觀察到皮膚上黃疸消退即停止藍光照射，并抽取患者血清總膽紅素等進行復查。

1.3統計學方法 數據用SPSS11.5進行處理，本研究樣本血清膽紅素濃度呈正態分布，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內光療前后比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者光療時間比較 對照組為（40.44±5.23）h，間歇光療組為（40.17±4.36）h，t=0.06，P>0.05。

2.2肉眼觀察兩組黃疸消退天數比較 對照組為（4.28±0.31）d，觀察組為（5.24±0.14）d，t=1.52，P>0.05。

2.3兩組患者血清膽紅素光療前后比較 兩組光療前血清總膽紅素比較（t=0.94，P>0.05），間接膽紅素比較（t=1.87，P>0.05）；兩組光療后血清總膽紅素比較（t=0.54，P>0.05），間接膽紅素比較（t=0.93，P>0.05）。

對照組光療前、后血清總膽紅素比較（t=61.177，P<0.01），間接膽紅素比較（t=37.330，P<0.01）；觀察組光療前后血清總膽紅素比較（t=65.112，P<0.01），間接膽紅素比較（t=37.848，P<0.01），見表1。

2.4兩組患者不良反應率比較 對照組不良反應率為1%，觀察組不良反應率為0.67%，差異不顯著（P>0.05），無統計學意義。

3 討論

藍光照射治療新生兒膽紅素腦病已獲得認可，并且正常情況下仍被視為治療黃疸的\"標準療法\"。目前國內國際對于膽紅素的安全性仍存在很大爭議，如新生兒患有黃疸同時具有感染、呼吸不暢、低血糖等癥狀也可能使非高濃度狀態下的膽紅素通過血腦屏障，因而造成腦損傷，膽紅素腦病對腦部的損傷存在兩種可能性：暫時性腦損傷和永久性腦損傷，因而并不是每一位患兒都必然存在后遺癥。研究資料顯示，新生兒發生膽紅素腦病很大部分原因是高膽紅素血癥持續時間長、間接膽紅素濃度過高等因素有關。很多家長并不了解黃疸知識因而延誤了患兒病情的觀察。

在本次研究中，兩組患兒分別采用傳統持續光療和間歇光療，治療后的總膽紅素濃度和間接膽紅素濃度明顯下降；且不良反應發生率極低，與治療前差異顯著（P<0.05）。傳統光照時間為24～72h持續照射，通過此次研究可發現，在患者一般資料具有可比性的情況之下，間歇光療只需持續光療1/3的時間便能取得略優于傳統持續光療的效果。且，有實驗證明，光療時間過長或使染色體斷裂對姐妹染色體造成損傷，因此，藍光照射最佳治療時長仍需探討研究。

綜上所述，對于新生兒膽紅素腦病患兒給予藍光照射治療具有顯著較高的臨床應用價值，療效顯著值得大力推廣，間歇光療相比較傳統持續光療，具有風險小，方便喂養，易于護理等優點。

參考文獻：

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編輯/哈濤