維持性血透患者并發(fā)心律失常的臨床分析

摘要：目的 分析維持性血透患者透析期間并發(fā)心律失常的相關(guān)情況。方法 資料隨機(jī)選取2009年5月～2014年5月在本院診治的68例維持性血液透析患者，將在血液透析期間并發(fā)心律失常的37例患者作為研究組，將同期未并發(fā)心律失常的31例患者作為對(duì)照組，記錄并分析兩組情況。結(jié)果 研究組血鉀、血鈣水平均比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患有合并冠心病、心肌梗死以及心臟病疾病患者數(shù)量顯著多于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組<50歲患者占21.62%，50～70歲患者占27.03%，>70歲患者占51.35%。結(jié)論 維持性血透患者透析期間并發(fā)心律失常和患者血鉀、血鈣水平，合并疾病以及年齡相關(guān)，應(yīng)在血透前積極采取針對(duì)性措施消除潛伏的危險(xiǎn)因素，降低心律失常發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：維持性血透；心律失常；相關(guān)情況

心律失常是一種常見(jiàn)的透析并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命安全 [1-2]。本研究重點(diǎn)探討和分析維持性血透患者透析期間并發(fā)心律失常的相關(guān)情況，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2009年5月～2014年5月在本院診治的68例維持性血液透析患者，將在血液透析期間并發(fā)心律失常的37例患者作為研究組，將同期未并發(fā)心律失常的31例患者作為對(duì)照組；對(duì)照組男17例，女14例，年齡32～84歲，平均（57.37±2.51）歲，透析時(shí)間1～4年，平均（2.24±0.13）年；研究組男20例，女17例，年齡33～85歲，平均（57.29±2.45）歲，透析時(shí)間1～5年，平均（2.86±0.48）年。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間等基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用德國(guó)貝朗聚砜膜透析器（藥（械）準(zhǔn)字：2009第3450826號(hào)，供應(yīng)商：山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路，使用常規(guī)肝素化抗凝[2]。透析液溫度應(yīng)為36～37℃，鉀離子和鈣離子濃度分別為2.0mmol/L、1.5mmol/L，血流量為200～250ml/min，透析液流量為500ml/min，每次透析約4h。透析前30min和血透過(guò)程中需行心電監(jiān)護(hù)，每次血液透析前、后抽取2ml靜脈血檢測(cè)患者血尿素氮、血鉀和血鈣等濃度。對(duì)在透析期間心律失常的患者應(yīng)迅速降低血透血流量，給予吸氧和生理鹽水等，對(duì)病情嚴(yán)重者給予抗心律失常的藥物進(jìn)行治療，大部分患者心律失常能在下機(jī)前得到緩解，有少數(shù)患者在持續(xù)1～2d后消失。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血鉀和血鈣水平；合并疾病情況（冠心病、心肌梗死、心臟病、心包炎）；年齡分布特征情況（<50歲、50～70歲，>70歲）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，一般資料應(yīng)用x±s表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血鉀和血鈣水平比較情況 研究組患者血鉀和血鈣水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者合并疾病比較情況 研究組患有合并冠心病、心肌梗死和心臟病疾病患者明顯多于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3心律失常年齡分布特征情況 在37例心律失?；颊咧校∮?0歲的患者有8（21.62%）例，共血液透析417次，50～70歲的患者有10（27.03%）例，共血液透析638次，70以上歲的患者有19（51.35%）例，共血液透析1014次。

3 討論

維持性血液透析是臨床中治療腎功能衰竭疾病的常用方法，通過(guò)凈化血液，能夠有效濾除患者體內(nèi)的代謝廢物，對(duì)治療和控制尿毒癥具有一定療效，但長(zhǎng)期血透容易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥[3]。本研究中，比較對(duì)照組和研究組治療前后的血鉀、血鈣水平，結(jié)果顯示治療前兩組血鉀、血鈣水平無(wú)明顯差異，治療后均有所下降，其中研究組兩項(xiàng)指標(biāo)水平均比對(duì)照組低（P<0.05），說(shuō)明維持性血液透析患者心律失常并發(fā)癥的發(fā)生與體內(nèi)血鉀、血鈣水平相關(guān)，分析原因在于低血鉀增加心肌細(xì)胞的興奮性，降低心肌應(yīng)激性，容易發(fā)生各種心律失常，輕者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮等，嚴(yán)重者將可能出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等現(xiàn)象，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員需在血透前給予低血鉀傾向患者高鉀濃度的透析液，且在血透期間應(yīng)加強(qiáng)血鉀、血鈣監(jiān)測(cè)[4-5]。

通過(guò)分析兩組患者的合并疾病情況，觀察到研究組患者合并疾病種類較多，且疾病程度較嚴(yán)重，針對(duì)這種情況，應(yīng)在血液透析前積極檢查和治療患者的基礎(chǔ)心臟病，平穩(wěn)控制其血壓水平，改善患者的冠狀動(dòng)脈供血和貧血情況，并且給予補(bǔ)充心肌營(yíng)養(yǎng)，降低心律失常發(fā)生率[6-7]。此外，本研究結(jié)果得出研究組>70歲患者比例高達(dá)51.35%，明顯高于50～70歲（21.62%）和小于50歲（27.03%）患者，并且不同年齡段的患者其血液透析次數(shù)隨年齡增加呈遞增趨勢(shì)，說(shuō)明心律失常的發(fā)生與患者年齡特征具有密切聯(lián)系，老年患者由于年齡偏大、病情較嚴(yán)重則需增加透析次數(shù)，從而增加了心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)在血透過(guò)程中重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)老年患者的監(jiān)測(cè)，莫廣平在相關(guān)試驗(yàn)中的結(jié)果與以上結(jié)論相類似[6-8]。關(guān)于研究組患者的心律失常特征情況，有待作進(jìn)一步的相關(guān)研究進(jìn)行驗(yàn)證和證實(shí)。

綜上所述，維持性血透患者透析期間心律失常的發(fā)生和患者血鉀、血鈣濃度，合并疾病、年齡等因素存在密切關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者血透前積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，減少心律失常并發(fā)癥事件。

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