仿生物理治療在產后盆底功能障礙性疾病防治的應用

摘要：產后盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是嚴重影響女性日常生活的常見病，隨著年齡的增長，相應并發癥會越來越嚴重。仿生物理治療主要是通過不同的方法對受損盆底肌肉、神經進行功能鍛煉和物理刺激，幫助盆底肌肉、神經協調收縮以及增加肌肉、神經等組織的血液循環，加速組織修復和生理功能恢復。產后早期開始女性盆底功能仿生物治療，可預防和減少產后盆腔器官脫垂（POP），女性壓力性尿失禁（SUI）等 PFD癥狀。，使得產后FPFD的防治得到不斷改進和提高，本文就仿生物理治療FPFD的防治進展予以綜述，了解仿生物理治療在產后盆底功能障礙性疾病防治中的應用價值。

關鍵詞：護士；壓力源；對策

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction， FPFD）是嚴重影響女性日常生活的常見病，也是一種未被充分認識的疾病，包括一組因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以POP和SUI為常見問題[1]。 FPFD 是指與妊娠分娩密切相關的 FPFD，流行病學調查顯示：妊娠和分娩是FPFD的獨立因素[2]。如果盆底肌肉、結締組織、神經因妊娠與分娩受損不能及時恢復，隨著年齡的增長，相應并發癥會越來越嚴重，而最后只能用外科手術治療，不但醫療費用增加，而且治療效果也不理想。近年來，由于新的理論、新的觀念及新的治療的不斷出現，使得產后FPFD的防治得到不斷改進和提高，本文就產婦產后FPFD的防治進展綜述如下：

1 產后FPFD發病機理

妊娠、分娩對肌纖維及盆底損傷。盆底肌肉纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類肌纖維屬于盆腹腔支持系統，功能特點為強直收縮，收縮時間長且持久，不易疲勞。Ⅱ類肌纖維屬于盆腹腔運動系統，功能特點為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。在妊娠期，隨著胎兒和子宮的重量增加，子宮在孕晚期幾乎變成一個垂直的器官，更大的力量直接壓向盆底的支持組織，使盆底肌肉、韌帶和結締組織Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維均過度疲勞。同時，陰道分娩者會陰撕裂和側切均對兩類肌纖維及神經具有一定程度的損傷?？梢哉f，整個妊娠和分娩過程可以對女性盆底的結構發生形態和功能上不可逆轉的改變[3]。張艷紅[4]等對1831例產婦產后6～8w盆底功能檢測情況分析表明：產后Ⅰ類和Ⅱ類肌力均有不同程度降低。妊娠和分娩牽拉、壓迫盆底支持組織的神經、導致盆底肌和尿道括約肌發生部分去神經損傷，間接損害盆底組織的支持功能。此外，在分娩過程中，隨著胎頭的下降，產道被動擴張，若胎頭頭圍過大或第二產程過長，則使盆底組織極度伸展，若超過盆底組織伸展的生理極限，將導致盆底肌纖維、結締組織及神經組織的缺血甚至斷裂，引起繼發的萎縮、變性、壞死、血管病變，結締組織失去支撐作用。使盆底對子宮、尿道、膀胱、直腸的支撐作用減弱，體征上主要表現為盆底、膀胱及尿道的移位。

2產后FPFD流行病學

2.1壓力性尿失禁流行病學 我國 UI 的患病率，各地區報道不一致，6.2%～36.2%不等[4.5.6]。1999年Morkved等的社會流行病學調查顯示，孕期中壓力性尿失禁的發病率在32%～60%，18.4%的人產后早期尿失禁持續存在。陰道分娩發生產后壓力性尿失禁的比例明顯高于剖宮產[7].國外研究顯示[8]，產后4個月內 23%～40%的產婦患有不同程度 SUI，11.4% 的產婦1年后再次發病，5年后SUI患者占30%，并轉為持續性（或永久性） SUI 。

2..2子宮脫垂流行病學 Borromini等調查結果顯示[9]，POP 的患病率隨年齡、產次而上升，在 20～39歲的女性中占9.7%，80歲以上者上升到49.7%，1次分娩史為 12.8%， 2次分娩史為 18.4%，3次以上分娩史的增加到 24.6%。調查結果顯示，POP 的患病率隨年齡、產次而上升，在 20～39 歲的女性中占9.7%，80歲以上者上升到49.7%，1次分娩史為 12.8%， 2 次分娩史為 18.4%，3次以上分娩史的增加到24.6%。張艷紅[4]等對1831例產婦產后6～8w盆底功能檢測情況研究表明產后盆腔器官脫垂發生率為47.02%，陰道前壁膨出為 26.16%，陰道后壁膨出為22.56%，子宮脫垂為5.15%。

3仿生物理治療

仿生物理治療定義：是指在整體理論的指導下，施行對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復。包括手工康復療法（盆底肌肉訓練）、盆底康復器（陰道啞鈴）、生物反饋、電刺激。

3.1手工康復療法 也稱為 Kegel 鍛煉，包括下列階段： 喚起肌肉知覺；肌肉收縮質量提高；盆底肌肉鍛煉；模擬腹壓增加時的訓練。

3.2盆底康復器 陰道啞鈴）盆底康復器由帶有金屬內芯的塑料球囊組成，球囊的尾部有一根細線，方便從陰道取出。其常分5個重量級，編號為1～5，重量逐步增加。標準是：患者收縮其盆底肌肉時，康復器不會從陰道內脫出。一般患者肌力是1級，就用1號的康復器，依次類推。訓練時從最輕或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復器在陰道內保持1min，逐漸延長保持的時間，當患者可能保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加重量或改換直徑較小的球。

3.3電刺激 采用盆底康復治療儀治療儀，插入陰式探頭，電激頻率一般由低（8Hz） 到高（80Hz） ，脈寬為20～740μs，電流大小以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準。主要包括：喚起肌肉本體感受器；低頻電脈沖刺激盆底肌肉；尿道括約肌的電刺激；Ⅰ類肌纖維的電刺激；功能低頻電刺激治療等。

3.4場景生物反饋 通過盆底康復治療儀準確測定神經-肌肉和植物神經系統的正常和異?；顒訝顩r，并把這些信息有選擇性地放大成視覺和聽覺信號，然后反饋給患者。應用生物反饋信號指導正確的盆底肌活動，配合盆底肌訓練，達到準確地收縮已松弛了的盆底肌肉，提高治療效果。常用的是肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場景反射。

4產后FPFD防治現狀

劉玉冰等[10]對產后 42d產婦予以電刺激聯合生物反饋治療后，產后 6 個月復查發現其改善盆底肌力、性生活及 SUI 療效明顯。儲小燕[11]等對609例產后6w的產婦隨機分4組（電刺激聯合生物反饋組；盆底肌鍛煉聯合電刺激組；盆底肌鍛煉聯合生物反饋組；三者聯合組）進行不同的仿生物理治療方法的療效觀察結果顯示，電刺激聯合生物反饋組在提高盆底肌力、降低盆底肌纖維疲勞度方面具有明顯的協同效應，可顯著減少產后SUI發生率，在改善性生活質量方面效果明顯； 盆底肌鍛煉聯合生物反饋組在降低產后SUI 發生率、改善性生活質量方面效果明顯。上述三者中以電刺激聯合生物反饋組效果最佳，但均不能改善 POP情況。而盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋三者聯合組在降低盆底肌纖維疲勞度方面具有協同效應，不僅能明顯降低 SUI 發生率，而且能明顯改善POP的情況，是防治FPFD最佳選擇。盆底鍛煉是防治FPFD的基礎治療方法，在此基礎上應用電刺激及生物反饋物理治療，協助提高盆底肌纖維和盆底神經敏感性，逐漸引導正確的肌肉收縮習慣，最終目標是使患者在沒有儀器設備幫助下達到盆底肌自我訓練，并在獲得滿意效果時轉化為行為治療。陰道啞鈴訓練、生物反饋聯合電刺激治療，盆底肌強度較治療前有不同程度的改善和恢復，有統計學差異性（P<0.05）[12]。

綜上所述，盆底功能障礙性疾病是婦女產后常見病、多發病，最常見的FPFD為尿失禁，產后盆底組織的結構及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程常常受到過度牽拉和機械損傷，這些將對盆底組織的結構及功能發生不可逆轉的改變。80%的婦女第一次陰道分娩后的盆底組織在神經傳導方面的改變在電生理學中得到證實，實驗顯示了一些產科因素如分娩次數增加、第二產程時間過長、胎兒的體重及胎兒頭圍偏大、會陰切開術等均可導致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經作用[13]，針對盆底肌肉和膀胱頸尿道括約肌的損傷機理進行仿生物理治療，達到預防和治療女性產后尿失禁的作用。以往FPFD的治療方法多為手術治療，手術治療雖然對解剖結構恢復方面有效，但對功能恢復效果不佳，且手術創傷較大、術后復發再次手術率高、生活質量受影響等。滕莉榮[14]研究發現，FPFD與中老年婦女PFD的發生機制不同，其認為FPFD可通過盆底功能康復治療得到恢復。近年研究表明[15]對產后嚴重盆底脫垂患者進行9個月康復治療后完全康復，認為年輕女性就算是有重度生殖器官脫垂，亦應盡量避免手術治療。仿生物理治療主要是通過不同的方法對受損盆底肌肉、神經進行功能鍛煉和物理刺激，幫助盆底肌肉、神經協調收縮以及增加肌肉、神經等組織的血液循環，加速組織修復和生理功能恢復。產后早期開始女性盆底功能仿生物治療，可預防和減少產后盆腔器官脫垂（POP），女性壓力性尿失禁（SUI）等PFD癥狀。近期效果更顯著，且操作方便、無創、經濟，已逐漸成為產后女性盆底功能康復的首選方法，值得推廣應用。

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