小兒秋季腹瀉的觀察及護理

摘要：總結了247例小兒秋季腹瀉的護理，小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起，由于輪狀病毒型別繁多、交叉保護性差，目前對輪狀病毒感染無有效的預防及特效藥物治療，仍以支持、糾正脫水、維持電解質平衡及對癥為主的綜合治療方法。因此合理的飲食，及時觀察病情變化，精心的基礎護理等對疾病的康復有重要的意義。

關鍵詞：小兒；秋季腹瀉；護理

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染所引起的，常發生在每年的秋季和初冬季節，故稱秋季腹瀉。是小兒常見病、多發病，主要癥狀是腹瀉，但也可發生腸道外其他系統感染，主要經糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道傳播，潛伏期1～3d，多發生在6～24個月的嬰幼兒[1]。現將我科2008年7月～2010年4月收治的247例嬰幼兒腹瀉的觀察與護理總結如下。

1 臨床資料

本組247例中男130例，女117例，年齡5個月～4歲3個月，住院時間3～15d。臨床表現：起病急，以腹瀉為主要癥狀，大便次數增多，量多，水份多，呈黃色水樣便或蛋花樣便，個別有少量粘液，無腥臭味。其中病初1～2d伴發嘔吐的240例，伴有發熱和上呼吸道感染癥狀200例，幾乎所有病例都伴有不同程度的脫水。其中，重度脫水、酸中毒47例，輕、中度脫水200例，伴發心肌酶譜異常10例，伴發驚厥3例。轉歸：治愈246例，死亡1例。

2 護理體會

2.1調整飲食 腹瀉時進食減少，吸收不良，而發熱代謝旺盛，營養需要量增加，如限制飲食過嚴或禁食過久，易造成營養不良，易并發酸中毒，以致遷延不愈，影響生長發育。因此，我們根據患兒年齡，個體消化吸收功能，平常飲食習慣，給予合理的飲食。

2.1.1嚴重嘔吐者禁食4～6個h（不禁水），其余患兒繼續進食。

2.1.2由于急性期存在乳糖酶缺乏或活力下降，飲食原則應以低雙糖、低脂飲食為宜。有學者認為部分輪狀病毒腸炎患兒急性期有雙糖酶活力下降，但并非缺乏，故可繼續母乳或牛乳喂養，保證機體營養及能量的供給，防止營養不良，促進恢復。也有學者認為，母乳可抑制輪狀病毒粘附及入侵小腸粘膜上皮細胞，母乳中的脂肪球膜蛋白能夠降低輪狀病毒腹瀉的發病率或減輕發病時的癥狀，縮短病程，故母乳是最合適的食物[2]。母乳喂養者繼續哺乳，暫停輔食。

2.1.3人工喂養患兒喂等量米湯或稀釋的牛奶，但急性期盡量少喂奶制品。也可改用豆制代用品或發酵奶，腹瀉次數減少后，給予半流質如粥、面條等，少量多餐，病情穩定后逐漸過度到正常飲食。

2.1.4腹瀉停止后， 進食營養豐富的飲食，加餐1次/d，共2w，以趕上正常生長。

2.1.5對5例較嚴重病例患兒，由于進食少，消化吸收能力差，給予靜脈輸入氨基酸、脂肪乳及維生素等支持治療。

2.2觀察二便情況 ①觀察大便次數、量、顏色、性狀、氣味，及時正確留取大便標本送檢，為診斷治療提供依據；②觀察小便次數、量及有無脫水征象，為補液治療提供依據。

2.3密切觀察病性變化

2.3.1我科對47例病情重，嚴重脫水、電解質紊亂、心肌酶譜增高及伴驚厥的患兒采用多功能監護儀進行心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽合度無創性連續動態監測，保持血氧飽合度維持在85%～95%，如下降及時給予氧氣吸入，流量為0.5～1L/min，氧濃度為25%～30%，病情好轉后及時停氧。對心肌酶譜增高的較大患兒，囑臥床休息，較小患兒保持環境安靜，盡量少刺激患兒。

2.3.2腹瀉患兒易出現脫水、電解紊亂，應觀察患兒面色、神志、眼眶及前囟有無凹陷及皮膚彈性、口渴程度及四肢末端溫度、顏色，觀察有無深大呼吸。有無腹脹、腸鳴音減弱、肌張力低下等低鉀的表現，發現異常及時報告。對47例重度脫水伴有周圍循環障礙的患兒，先快速擴容，用2：1等張含鈉液20ml，于30～60min內靜脈輸入，脫水糾正后補充生理需要量和異常損失量時，速度宜減慢，于12～16h內補完，5ml/h[1]。我科采用微輸液泵控制輸液速度，輸液過程中加強巡視，觀察脫水糾正情況，保證輸液通暢，觀察輸液局部有無滲出、腫脹，發現異常及時處理，觀察面色、末梢循環及尿量，如有異常及時報告。對3例驚厥的患兒及時給予安定 0.3～0.5mg靜推控制驚厥，及時抽取血作電解質分析，對2例低鈣患兒給予10%葡萄糖酸鈣靜脈緩滴，嚴防藥物外滲。

2.3.3對20例輕度腹瀉的患兒，給予口服補液，我科用WHO推薦的ORS液口服，指導患兒家長配制和使用ORS溶液。

2.4維持皮膚完整性

2.4.1秋季腹瀉多伴有嘔吐，應及時清除嘔吐物，防誤吸保持呼吸道通暢，及時更換被污染的衣被，用溫水清洗局部皮膚，較大患兒漱口。

2.4.2腹瀉時大便次數增多，肛門周圍皮膚容易發紅、糜爛、破潰而繼發感染。因此，應加強臀部護理，每次大便后用溫水清洗、吸干，切勿用力擦拭，用柔軟尿布，勤更換，保持局部清潔干燥，本組病例中有49例發生局部皮膚發紅，局部涂擦5%鞣酸軟膏或紫草油，并輕輕按摩片刻，促進局部血液循環。本組病例中有20例發生尿布性皮炎，局部皮膚破潰，用燈泡照射，保持局部清潔干燥，很快痊愈。

2.5預防尿路感染 特別是女嬰尿道口接近肛門，應保持局部清潔，預防上行性尿路感染，故每次大便后應及時用溫水清潔會陰并從會陰部向肛門方向清潔，本組病例未并發尿路感染。

2.6對家長進行心理疏導 由于本病起病急，大便次數及量多，嘔吐、食欲不振，家長心里充滿了焦急、恐懼，經過我們的耐心講解疾病相關知識，將本病的臨床表現、治療及護理方法詳細地告知家長，使其對疾病有一個正確的認識，家長能積極配合治療。

2.7出院指導 繼續飲食指導，指導家長給患兒每日加餐1次，共2w。氣候變化時防止受涼或過熱，加強體格鍛煉，適當戶外活動，增強體質。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：156-172.

[2]顧蓁，沈華琴.喂養方式對嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的影響[J].臨床兒科雜志，2010，1：57-59.

編輯/成森