以團隊為基礎的教學法在外科臨床護理帶教中的應用

摘要：目的 評價TBL教學法在外科臨床護理帶教中的效果。方法 以2013年在我院實習102名護理學生作為研究對象，分為實驗組和對照組，實驗組采用TBL教學法，對照組采用傳統的LBL教學法。結果 實驗組學生無論是理論考核成績還是技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義。結論 TBL教學法在提高臨床帶教效果的同時，對加強實習學生管理、提高學生自學能力、增強團隊協作意識等方面均優于傳統的LBL教學法。

關鍵詞：團隊；教學法；外科；臨床護理；應用

傳統的護理帶教只注重學生\"三基\"訓練，即注重學生的基本知識、基本技能和基本理論訓練，忽視了學生自主學習、團隊協作精神的培養，更加忽視了學生綜合能力的培養[1]。TBL（team-based learning）是以團隊為基礎的教學法，是一種有助于促進學習者團隊精神、注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[2]。即教學由原來的\"以教師為主學生為輔\" 轉變為 \"以學生為主教師為輔導\"的模式。目前，TBL在歐美發達國家的醫學院校中廣泛應用并得到普遍認可[3]。為了提高臨床帶教效果，培養學習型、實用型護理人才，本項目組于 2013 年 6月～12月在我院外科護理實習學中實施 TBL教學，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年6月開始在我院實習的102名護理學生為對象，其中男生13名，女生89名，以隨機抽簽的方式將102名學生平均分為兩組，一組作為實驗組，采取TBL教學；一組作為對照組，采取傳統LBL教學。其中，實驗組再分為10個學習小組，每組5～6人，分組時根據以往成績按照好、中、差的順序依次分到各小組中，做到個小組成員資源或能力合理，并推薦一個綜合能力強的同學作為組長負責組織協調工作。

1.2方法 對照組實施傳統的LBL教學，完成教學內容后進行理論和技能考核；對照組進行TBL教學。

TBL教學法主要有三個階段構成：第一階段為自主學習；第二階段討論學習包括個人測試和小組測試；第三階段為知識應用。以腹部術后護理為例。

第一階段自主學習。授課教師提前1w將要學習內容的提綱發給學習組長，并由他組織小組內的所有成員圍繞學習提綱利用圖書館、網絡等資源進行自主學習。

第二階段討論學習包括個人測試和小組測試。個人測試：在15min內完成10個多項選擇題，以術后患者的護理為例其測試內容包括：術后體位的選擇、生命體征的監測、呼吸功能的鍛煉、進食的時間及性質、切口的護理、早期活動、并發癥的處理等。在個人測試完成后，以小組為單位進行組內討論，就個人測試問題進行深入仔細的討論并形成小組共同認可的答案。之后，授課教師對小組意見進行評價反饋，并進行床邊教學對所學內容進行強化。

第三階段知識應用。包括3個步驟，①每個小組就每次課中最感興趣的內容制作5min的PPT進行匯報闡述，并就這一問題進行組間討論。②以小組為單位，針對具體的腹部手術的患者，通過詢問病史，查閱資料，制定詳細的護理方案并具體組織實施。教師及時進行總結評價，評估學生護理臨床思維能力和解決問題的能力。③在完成所有的TBL教學后，進行問卷和量表調查學生的滿意度，并進行理論和實踐考核。

1.3教學效果評價 學生在入科和出科的時候各進行一次理論和操作考試，并完成問卷和量表的調查。計量資料用（x±s）表示，應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，兩組間比較用t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組在入科前的理論考試和技能操作考試成績均無顯著差異（P>0.05）。兩組出科的理論考試和技能考試、滿意度均顯著差異。具有統計學意義。說明通過TBL教學明顯的提高了實驗組學生的理論和技能考核成績以及學習滿意度，見表1。

3 討論

3.1TBL教學法適合外科護理臨床帶教 外科護理工作中常常存在著很多的突發應急的事件，需要整個醫療護理團隊進行有效的團隊協助。而TBL教學法除了很好的培養了學生的護理\"三基\"能力以為，對其團隊協助精神的培養尤為重要。目前在我國不少學校在護理課程教學過程中也對TBL教學法進行應用和實踐。如：中南大學湘雅醫學院感染科錢云[4]等人將TBL教學應用于感染科護理教學中；中山大學護理學院陳楚芬[5]等人將TBL教學應用于燒傷外科護理本科教學中；廣州醫學院護理學院韓媛[6]等人將TBL模式應用于泌尿外科護理教學；中山大學護理學院高玲玲[7]等人在婦產科護理教學中應用TBL教學。均取得了良好的教學效果，學生對該教學模式的認可度和滿意度均較高。而本研究結果與高玲玲等研究結果一致。

3.2TBL教學法較LBL教學法的優勢

3.2.1有助于提高學習效果 與傳統的LBL教學相比，TBL教學法是一種\"自主式、協作式\"的教學方法。該教學法較好地體現了以學生為主體、教師為主導的教學思想；課前預習和團隊討論等過程必將導致學生遇到各種問題，而學生必須通過各種途徑去解決，包括查閱資料、學習他人的經驗、相互討論等，這充分的調動了學生的學習積極性和主動性；活躍的課堂氛圍，激發了學生的學習興趣；相互討論和老師針對問題的梳理和精講，加深了學生對知識的理解和記憶，從而有利于提高教學效果。本研究結果也顯示，實驗組學生理論和技能考核成績均高于對照組，P<0.05，有統計學意義。

3.2.2有助于提高自主學習能力 TBL教學法的教學過程給學生提供良好的學習氛圍，在整個學習過程中學生之間形成一種良好的競爭意識。帶著問題學習、帶著任務學習、帶著比較學習等環節充分的調動了學生的學習積極性和主動性，利用個人學習查閱相關資料，遇到問題通過討論查閱資料，咨詢老師等方法培養學生自主學習的能力和解決問題的能力，其最終培養學生學生擁有終生學習的觀念。

3.2.3有助于培養學生團隊協作能力 TBL教學法是建立在融合個體的優點并共同完成一個目標的教學策略，通過團隊組織學習以促進學習質量，秉著對個體和集體的責任感完成某項任務，一般包括4個關鍵要素[8]：即團隊成員匹配合理、團隊成員必須有完成個體目標和集體目標的責任感、任務必須有利于學習和團隊發展、反饋必須是頻繁且及時的。TBL法帶教異于傳統帶教方法，在小組測驗及團隊討論過程中，同學們必須相互信任、相互合作，才能提高小組的成績。在小組討論時不僅需要合理分工，而且還需要成員之間的相互協作，才能得到更好的結果，這樣學生團隊協助精神得到了充分的培養。

3.3TBL教學法實施過程中面臨的挑戰

3.3.1TBL教學中學生面臨的挑戰 我們的學生一直以來都是接受的傳統式教學，學習的往往是被動的，TBL教學法要求他們的學習方法、習慣等都要發生根本性轉變，學生在短時間內存在不適應的現象；TBL教學法需要占用學生大量的業余時間進行自主學習查閱資料，而其他教學計劃又沒有太多改變造成學生學習壓力較大；學生的學習能力和表現欲望不盡相同，團隊討論過程中不能保證每位成員都積極參與等。

3.3.2TBL教學中教師面臨的挑戰 TBL教學法是一種全新的教學模式，教師自身的觀念要進行轉變，由主體向主導進行轉變；TBL教學法是\"自主式、討論式\"教學，在教學過程中會面臨學生提出的各種問題，這對任課教師綜合能力和個人素養提出了更高的要求；TBL教學法完全有別與傳統的LBL教學，對教師在教學方法、教學技巧也提出了更好的要求；同時，TBL教學法需要占用教師大量的業余時間進行準備，與之相配套的考核評價體系研究和制定。

TBL教學法應用于外科護理臨床帶教中能顯著提高學生的學習效果，激發學生的學習積極性和主動性，培養學生的自主學習能力和團隊協助精神，得到了教師和學生的普遍認可。是一種適合護理臨床帶教的新型教學模式值得應用和推廣。但其還存在著一定的局限性需要進一步探索和實踐來加以完善。

參考文獻：

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[3]Thompson BM，Schneider VF，Haide P，et al.Team-based learning at ten medical schools：two years later[J].Medical Education，2007，41：250-257.

[4]錢云，袁素娥. TBL 在感染病科護理教學中的應用[J].中國衛生產業，2013，10：12-14.

[5]陳楚芬， 謝肖霞，李愛利，等. TBL 教學在燒傷外科臨床護理本科教學中的應用[J].衛生職業教育，2013， 24 （1）：81-81.

[6]韓媛，周英，羅艷華，等.以團隊為基礎的教學模式在泌尿外科護理教學中的應用[J].護理研究，2011，25（7A）：1759-1761.

[7]高玲玲，張英華，顏君，等. 以團隊為基礎的教學法在婦產科護理教學中的應用[J]. 現代臨床護理， 2013.12（9）：78-81.

[8]Thompson BM， Schneider VF， Haidet P， et al. Team-based learning at ten medical schools：two years later[J].Med Educ，2007，41 （3） ：250-257.編輯/成森