早期胰腺癌的影像診斷

摘要：胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中的最常見腫瘤，早期胰腺癌因為其部位隱秘以及臨床癥狀不典型，所以其早期診斷較難，故而早期胰腺癌歷來是影像學診斷中的難點，當前，隨著醫療衛生條件的改善與醫學技術的提高，再加上現代醫學影像技術的發展，早期胰腺癌診斷逐漸成為可能。早期胰腺癌的檢出以及定性可提高其治愈率，明顯改善其預后。本文圍繞影像技術對早期胰腺癌的診斷情況，從早期胰腺癌的定義與CT介紹、B超介紹、ERCP介紹、MRI介紹以及鑒別診斷五個方面進行了綜述，以加深對早期胰腺癌影像診斷的認識，從而提高診斷率。

關鍵詞：胰腺癌；早期影像診斷

胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中的最常見腫瘤，近年來其發病率呈逐年上升，早期胰腺癌因為其部位隱秘以及臨床癥狀不典型，且胰腺癌目前無明確的病因，也無較特異的及經濟的早期檢測方法，所以胰腺癌的早期診斷較難。大多數胰腺癌確診時多為晚期，其預后很差，5年存活率低于5%，早期胰腺癌的檢出以及定性可提高其治愈率，明顯改善其預后。預防胰腺癌的危險因素及監測高危人群就顯得尤為重要，吸煙和年齡是較為公認的胰腺癌危險因素[1]。慢性胰腺炎的患者，患胰腺癌的危險增加15倍[2]。本文主要針對早期胰腺癌的臨床影響診斷予以綜述。

1 定義及CT介紹

目前早期胰腺癌的定義為：腫塊最大直徑小于2cm，胰腺周圍被膜沒有浸潤，沒有淋巴結轉移[3]。CT因其密度分辨率高而成為胰腺癌的重要檢查手段，薄層CT尤為重要[4]，CT增強對病灶的檢出及定性提供了更大的助力；早期胰腺癌在CT平掃時多呈等密度影。CT增強掃描的方法各家說法不一，主要是對造影劑的總量及增強掃描各期的延遲時間不同，本文總量在100～120ml。三期增強掃描的延遲時間設定為動脈期20s，胰腺期35s，門脈期65s，注射速率因人而異，一般在3ml/s，CT增強檢查中：研究發現胰腺正常組織在動脈期明顯強化，而腫瘤強化不明顯，它們的密度差異很大，部分病灶可見明顯的界限，因此對早期胰腺癌的檢出非常有利[5]，Furukawa等對22例直徑<2cm的早期胰腺癌進行螺旋CT雙期掃描，有2l例（95%）腫瘤在動脈期明確顯示；螺旋CT延遲期對早期胰腺癌的檢出率50%[6]，所以結合CT的雙期檢查，對病灶的檢出有明顯的提高。目前螺旋CT雙期薄層掃描技術已成為發現早期胰腺癌的最有效的檢查方法。早期胰腺癌的影像表現除了為低密度腫塊的直接征象外，它的間接征象主要有肝內膽管及胰管的不同程度擴張，胰腺實質的萎縮，以及胰腺形態、輪廓的改變。因為腫瘤的浸潤生長.可推壓膽總管或阻塞胰管，從而致其遠側擴張，胰腺萎縮。囊性病變有時可能是早期胰腺癌的早期CT表現[7]。綜上可見：胰管主干或其分支的擴張在CT診斷早期胰腺癌時有非常重要的價值，它可能是早期胰腺癌的唯一CT影像表現。

2 B超介紹

B超是腹部檢查最常用的篩查方法，具有無創和廉價的優點。對膽管、胰管的擴張較敏感，并可以明確梗阻部位及性質，并對淋巴結及肝轉移有著可以媲美CT的敏感性和特異性。B超檢查對早期胰腺癌診斷的敏感性很高。B超檢查對胰腺的胰管擴張及實質內的囊性病變有很高的檢出率。。但B超對操作者的主觀感受要求高，且容易受腸氣、腹腔積液及患者體型的影響，難以發現小于2cm的胰腺部占位。所以B超檢查對早期胰腺癌的檢查存在局限性。

3 ERCP介紹

ERCP能同時顯示主胰管、分支胰管、膽管和壺腹部，能直接觀察十二指腸乳頭并收集胰液做細胞學檢查。在主胰管遠端放置氣囊導管，在攝X線片時通過患者體位改變及加壓技術可獲得更清楚的胰管顯影，有助于小的早期胰腺癌的診斷。通過ERCP收集胰液或對胰管進行細胞學檢查，診斷胰腺癌的準確性高，尤其是對于小腫瘤，即使是位于分支胰管的早期胰腺癌也能檢查到。但ERCP創傷較大，有一定危險性，且操作復雜，插管失敗率較高，不宜首選。

4 MRI介紹

動態增強MRI較平掃更有價值，由于對比劑的運用，胰腺腫瘤的信號強度差異得到了很大的提高，從而有利于胰腺癌早期小病灶的檢出，尤其是對于直徑<1cm的早期胰腺癌的發現。而有研究者對比了CT和MR對早期胰腺癌的影像表現及檢出率，認為MR特別是MR T1、T2加權成像抑脂序列是檢測早期胰腺癌的首選方法。

雖然胰腺癌的影像診斷技術有一定進展但仍存在不少問題：①CT、MRI對胰腺癌的診斷還須積累更多的資料與經驗， 特別是早期的診斷；②兩者的比較影像學研究應在不斷技術更新的基礎上進行；③對正常大小的隱匿性轉移淋巴結的鑒別和胰周淋巴及神經浸潤的影像診斷將是影像學面臨的難題諸多問題表明胰腺癌診斷仍較困難；④對于預測胰腺癌的預后仍很困難. 但可以預見CT和MR特別是新技術在診斷胰腺癌方面及對于可手術切除分期及分子影像上將會起到越來越重要的作用。

5 胰腺癌的鑒別診斷

首先胰腺囊腺癌瘤，就其病理學而言，無惡變傾向、分漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌瘤病，可見較為明顯的惡變傾向，其生存期可長達25年，影現學多表現為一個或多個囊性腫塊，有結節影，可行穿刺活檢，以提高診斷率；其次是胰腺淋巴瘤，該病較為少見，其影像學表現類似于胰腺癌，但其治療與預后效果均較差，可行組織學診斷與處理。

參考文獻：

[1]呂自來，孫清慧，于德國.胰腺癌10例誤診原因分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2013，6（05）：102-105.

[2]鐘守先，錢家鳴.進一步重視早期胰腺癌臨床診斷的研究[J].外科理論與實踐，2011，9（01）：325-326.

[3]任曉蘇，徐香玖，郭青，等.多層面螺旋CT在胰腺癌診斷中的應用[J].甘肅科技，2012，9（11）：59-60.

[4]蔡建庭，馬望前，陸新良，等.內鏡下逆行胰膽管造影術對胰腺癌診斷價值的研究[A].2005年浙江省消化系疾病學術會議論文匯編[C].2005：139-145.

[5]祝士金.30例無黃疸型胰腺癌的臨床分析[J].臨床醫學，2013，9（26）：798-799.

[6]Parks RW，Garden OJ.Ensuring early diagnosis in pancreatic cancer[J].Practitioner，2000，244：336-338.

[7]Lygidakis NJ，Jain S，Sacchi M，et al.Adenocarcinoma of the pancreas-past，present and future[J].Hepatogastroentemlogy，2005，52：1281-1292.

編輯/哈濤