脫細胞異種真皮的研究進展

摘要：在針對燒傷患者進行治療的時候采用包扎治療、外敷、清創等傳統的治療方式盡管具有較好的臨床治療效果，然而仍然存在著一定的問題，比如患者具有較慢的創面愈合，而且在愈合之后會產生比較重的瘢痕，在恢復的過程當中非常容易出現第2次感染的現象。近年來最新的一種創面敷料就是脫細胞異種真皮，其能夠使患者的創面愈合速度得以加快，同時還可以對瘢痕的形成起到明顯的抑制作用。現在脫細胞異種真皮的應用價值在很多實驗研究當中得到了證實，本文分析了多名學者的研究結果，對脫細胞異種真皮的研究進展進行了研究和介紹。

關鍵詞：脫細胞異種真皮；研究；進展

作為臨床上一種常見的情況，皮膚缺損以及皮膚燒傷創面會對患者的身體健康和心理健康造成極大的影響。現在臨床上最有效以及最常用的手段就是自己皮膚移植，然而由于自己皮膚就非常有限的來源，而且在移植的過程中又會損傷到皮膚供區，因此實際上是在轉移患者的瘢痕[1]。為了能夠有效的修復患者的皮膚，在臨床上曾經應用過異種皮、異體皮，然而仍然無法有效的修復患者的皮膚缺損以及皮膚燒傷創面，而只能夠對患者創面發生的體液丟失以及感染進行有效的預防。隨著醫療技術的不斷進步，在對皮膚缺損以及燒傷創面進行治療的時候越來越多的開始運用到脫細胞異種真皮，本文針對脫細胞異種真題的研究進展進行了分析。

1 制備脫細胞異種真皮的方法

在制備脫細胞異種真皮的時候，必須要將真皮內具有抗原性的成分盡可能的消除掉，并且要最大限度的保留真皮的膠原纖維成分以及基本組織結構。

最初的脫細胞異種真皮制備方法主要是以下幾種：①磷酸鹽緩沖液浸泡法：該方法主要是要激活真皮內的內源性酶，并且有效的清除皮膚中的細胞成分；②胰酶消化法：這種方法主要是通過對外源性蛋白酶的利用消化真皮當中的細胞[2]；③反復凍融法：該方法主要是采用3次以上的反復凍融的方法針對新鮮皮膚進行處理。然而上述的幾種方法在對脫細胞異種真皮進行制備的時候并不能夠徹底的將細胞去除，因此非常容易造成植皮的失敗[3]。

在醫療技術發展的有力推動下，在臨床當中廣泛的運用到了很多種能夠將真皮中細胞成分徹底去除的制備方法。這些方法主要是以下幾種：①.高滲鹽-NaOH 消蝕法：這種方法主要是通過對高滲鹽的運用去除表皮，隨后再通過對NaOH吸水作用的利用，使真皮當中細胞發生脫水死亡，從而徹底的去除其中的細胞成分；②高滲鹽-SDS法：該方法主要是通過對高滲鹽的利用處理真皮，隨后再通過對破膜劑十二烷基硫酸鈉的利用徹底的去除掉真皮中的細胞成分。除了這幾種方法之外，在針對脫細胞異種真皮進行制備的時候還具有很多種方法，均可以將真皮當中的細胞成分有效的去除[4]。

2 脫細胞異種真皮在生物學層面具備的特點

可誘導免疫反應的抗原在脫細胞異種真皮當中已經被徹底的去除掉了，所以不會出現免疫排斥反應的現象。真皮完整的膠原組織和組織結構在脫細胞異種真皮得到了很好的保留，因此能夠極大的促進患者的皮膚再生，在脫細胞異種真皮的結構當中創面的皮膚細胞會發生浸潤性的生長，而且還會對各種生長因子的分泌起到很好的促進作用，最終使創面的愈合速度不斷加快[5]。與此同時，患者的血小板還可以與膠原在一起凝集，從而能夠發揮止血的功能。

脫細胞異種真皮能夠將完整的整體結構保存下來，所以可以有效的支持移植細胞的擴展分化和新生，同時還在脫細胞異種真皮功能以及外觀的恢復、表皮細胞的的分化與成熟的過程中具有十分重要的作用。

3 在燒傷創面當中脫細胞異種真皮的應用

由于異體同種皮膚具有十分有限的來源，而且還具有傳播疾病的風險，與此同時在具體應用的時候還會受到醫學倫理學的限制，因此大家現在越來越重視脫細胞異種真皮的應用。豬的皮膚具有與人的皮膚最為相近的特征，其在免疫性、生物性狀、組織結構上等很多方面都比較相似，在對脫細胞異種真皮進行制備的時候來源廣泛的豬皮被看做是最佳的材料。現在在脫細胞異種真皮廣泛應用的時候，又開始了對活性真皮替代物的研究，也就是在真皮替代物當中將成纖維細胞入。這種方法也能夠使基底膜的形成速度、表皮細胞的分化速度、表皮細胞的生長速度、替代物中血管化的速度加快[6]。這種方法能夠使替代物的真皮層的細胞活性明顯增強，而且還具有與患者皮膚的生理狀態相似的特征；成纖維細胞的分泌功能能夠對脫細胞真皮中的細胞因子進行補充，同時還可以修復脫細胞真皮的表面，因此具有非常好的治療效果。

3.1對淺Ⅱ度燒傷創面的早期覆蓋治療 在針對淺Ⅱ度燒傷創面進行治療的時候傳統方法是首先對創面進行清創處理，隨后采用聚維酮碘軟膏以及磺胺嘧啶銀霜針對患者進行外敷包扎。這種方法盡管具有較好的臨床治療效果。然而患者卻具有較慢的創面愈合，還需要實施多次的換藥治療，對內輔料進行反復撕開，從而使患者的痛苦得以增加，并且會導致出現創面感染的現象。一些研究人員在針對淺Ⅱ度燒傷創面進行治療的時候采用異種（豬） 脫細胞真皮，首先在全麻的情況下徹底清潔患者的創面，隨后針對患者采用異種（豬） 脫細胞真皮實施一次性的覆蓋創面封閉，只需要一次包扎治療，就能夠取得很好的效果，不僅明顯地縮短了患者創面的愈合時間，而且患者在恢復的過程中具有較少的痛苦[7]。

3.2對深Ⅱ度燒傷削痂后創面的覆蓋治療 在完成治療之后，深Ⅱ度燒傷患者創面瘢痕往往非常明顯，因此使患者遭受了很大的痛苦。一些專家在針對深Ⅱ度燒傷削痂后創面患者進行治療的時候采用磨痂加異種脫細胞真皮，取得了良好的治療效果。患者得瘡面不僅具有十分快速的愈合速度，而且只有極少數患者出現了輕微的瘢痕以及輕微的色素沉著，在移植后患者具有平整光滑的創面，而且功能也得到了很好的恢復。

3.3自體刃厚皮聯合脫細胞異種真皮治療深度燒傷創面 在治療深度燒傷患者的時候選擇單純的脫細胞異種真皮覆蓋治療很難取得良好的治療效果，因此需要聯合自體刃厚皮進行移植治療。自體刃厚皮聯合脫細胞異種真皮在針對十分嚴重的燒傷患者進行治療的時候具有很好的效果。與此同時，在相關的動物實驗當中，相對于脫細胞異種真皮成功率而言，自體刃厚皮的移植成功率十分相近。

作為臨床上常見的一種情況，皮膚燒傷受到了人們的普遍重視。現在如何有效的修復燒傷患者的創面成為了大家普遍關注的一個問題。盡管在皮膚燒傷中脫細胞異種真皮的臨床治療效果在很多臨床試驗和研究當中得到了證實[8]。然而同時也有很多學者在研究當中得出的結果并不符合上述學者的研究結果，在一些情況下還會出現相反的結果，這種情況表明在免疫性、移植以及制備的各種方面脫細胞真皮的技術仍然不夠成熟，因此必須要對該技術進行進一步的研究。隨著手術技術以及制備方法等各項技術的不斷進步。我們有理由相信，未來在對皮膚燒傷進行治療的時候脫細胞異種真皮必然會取得更加良好的應用效果。

參考文獻：

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[2]劉惕，吳敏，王龍村. 早期磨痂加異種脫細胞真皮覆蓋治療面部深Ⅱ度燒傷創面48例[J]. 第二軍醫大學學報， 2011，100（33）：1245-1249.

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[6]馮祥生，譚家駒，阮樹斌，等.脫細胞豬真皮基質覆蓋治療人深Ⅱ度燒傷[J]. 第一軍醫大學學報，2014，145（24）：1265-1270.

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[8]姜篤銀，陳璧，徐明達等.異種脫細胞真皮基質的制作和臨床應用觀察[J]. 中華燒傷雜志， 2011，2（3）：104-105.編輯/哈濤