頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍的中藥治療方法探討及效果評價

摘要：目的 探討頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍的中藥治療方法探討及效果。方法 總結我院收治的40例頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍患者相關治療資料。結果 觀察組患者Ⅰ、Ⅱ級口腔潰瘍平均出現時間為（18.2±0.8）d，明顯低于對照組出現時間（10.3±1.5）d（P<0.05）；觀察組患者口腔潰瘍平均愈合天數為（8.2±2.0）d，明顯低于對照組患者數據 [（10.8±3.5）d]（t檢驗結果為5.582，差異具有統計學意義），最后，所有患者治療10d后進行療效統計，觀察組患者顯效者15例，有效者4例，失敗者1例，總有效率為95.0%，明顯高于對照組總有效率（秩和檢驗結果顯示差異具有統計學意義）；在不良反應統計結果方面，兩組患者在用藥過程中均未出現明顯的不良反應，提示具有較高的用藥安全性。結論 在常規漱口液治療基礎上加用雙花百合片，可以有效減輕潰瘍疼痛感，促進潰瘍面愈合，改善口干癥狀，具有療效好、安全性高的優點。

關鍵詞：雙花百合片；頭頸部腫瘤；放療；口腔潰瘍

頭頸部是腫瘤的多發部位，有文獻報道[1-2]頭頸部腫瘤（包括耳鼻喉科腫瘤、頸部腫瘤和口腔頜面部腫瘤）發病率占全身腫瘤的30%左右，由于該部位器官較多而且比較復雜，手術治療方法往往難以完全切除，通常采用放療治療[3]，而口腔潰瘍是放療常見的并發癥之一，不但能夠影響患者的進食，還能降低患者抵抗力，影響放療效果，具有較大的危害性，因此，探討頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍的治療方法具有重要的意義，為此，筆者總結我院收治的相關病例資料，旨在探討頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍的方法及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 嚴格按照1.2中研究對象質量控制標準進行病例篩選，得到2011年3月～2014年6月我院收治的40例頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍患者相關治療資料，其中包括男性24例和女性16例，年齡范圍為40～68歲，平均年齡為（54.3±13.2）歲，有19例患者屬于耳鼻喉科腫瘤、有11例為頸部腫瘤，另有10例為口腔頜面部腫瘤。40例口腔潰瘍患者根據治療方法不同隨機為兩組：選擇常規漱口液治療的20例為對照組，放療后第5d時服用雙花百合片藥物聯合常規治療的20例為觀察組，兩組患者一般資料（性別比例、用牙習慣和口腔潰瘍病情程度等）經統計學檢驗，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），說明具有可比性。

1.2研究對象質量控制標準

1.2.1納入標準 所有患者均經病理學診斷確診為頭頸部腫瘤并接受放療治療；患者均在放療后出現不同程度的口腔潰瘍不良反應，根據WHO分級系統[5]中抗癌藥毒性反應分度標準分為四個等級：I級口腔潰瘍者7例，II級口腔潰瘍者12例，III級口腔潰瘍者13例，IV級口腔潰瘍者8例，40例患者中有15例潰瘍位置在舌部，有12例在面頰部，另有13例在咽部；患者均知情并在知情同意書上簽字。

1.2.2排除標準 排除對治療藥物存在嚴重的過敏反應者，排除精神病者、意識模糊者及其他原因不能配合調研工作者，排除同時合并牙周炎和齲齒等牙周類疾病患者，排除同時合并嚴重的內科疾病（例如嚴重的高血壓或者糖尿病等）患者。

1.3方法 對照組患者給予常規漱口液（由慶大霉素24萬單位、地塞米松5mg、2%利多卡因10ml混合配制）進行治療，觀察組患者在常規治療的同時選擇雙花百合片（為揚子江藥業集團有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20123033，藥品規格為0.6g×24s，生產批號為180100012）進行治療，具體使用方法為放療后第5d時服用，口服，4片/次，3次/d。所有患者均以連續治療1w為1個療程，治療2個療程后進行數據統計。

1.4療效標準 根據WHO分級系統中的療效標準進行判斷[4]：患者口腔黏膜紅腫、口腔疼痛等臨床表現完全消失，能自主進食者為顯效；患者自覺癥狀明顯改善，口腔潰瘍面積和紅腫顯效均明顯減少，患者能進食流質或半流質食品者為有效；患者臨床表現無明顯改善甚至加重者視為治療失敗。

1.5統計學方法 選擇SPSS 20.0統計學軟件包進行數據分析，對計數資料組間比較方法選擇秩和檢驗，平均值計量資料組間比較方法選擇t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義的標準，行雙邊檢驗。

2 結果

所有患者均成功獲得隨訪結果，觀察組患者Ⅰ、Ⅱ級口腔潰瘍平均出現時間明顯低于對照組出現時間[（18.2±0.8）dVS（10.3±1.5）d]，差異具有統計學意義（t=9.40，P=0.004<0.05）。兩組患者用藥后，III級和IV級口腔潰瘍的發生率明顯降低（與治療前相比），觀察組患者口腔潰瘍平均愈合天數為（8.2±2.0）d，明顯低于對照組患者數據 [（10.8±3.5）d]（t檢驗結果為5.582，差異具有統計學意義），在治療第0d時，兩組患者的疼痛程度、愈合程度和口干現象差異無統計學意義（P>0.05），在治療第3d時和第8d時，觀察組患者臨床表現結果明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

所有患者治療10d后進行療效統計，觀察組患者顯效者30例，有效者8例，失敗者2例，總有效率為95.0%，明顯高于對照組總有效率（秩和檢驗結果顯示差異具有統計學意義），見表2。

最后，在不良反應統計結果方面，兩組患者在用藥過程中均未出現明顯的不良反應，提示具有較高的用藥安全性。

3 討論

雙花百合片是國家中醫藥管理局\"專科專病中心\"醫院制劑。處方來源于北京華康醫藥科貿公司蘭金初大夫畢生總結的經驗方，經臨床應用30余年，對復發性口腔潰瘍有較好的療效。由本研究數據統計結果可以看出，觀察組患者在常規治療基礎上加用雙花百合片藥物，患者的Ⅰ、Ⅱ級口腔潰瘍平均出現時間和疼痛程度、愈合程度等臨床體征表現明顯優于對照組，統計數據差異具有統計學意義，這與蘭金初的文獻報道[5]結果具有一致性，其在文獻研究中應用雙花百合片治療鼻咽癌放療后口腔潰瘍者，結果是雙花百合片藥物組的治療總有效率結果明顯優于常規治療組治療結果，與其不同的是，本研究另外統計了用藥后第3d時和第8d時患者的臨床體征變化，結果顯示觀察組患者臨床體征變化也明顯優于對照組數據，由此可以推斷出在常規漱口液治療基礎上加用雙花百合片具有更優秀的臨床效果，對于緩解患者放療治療后口腔潰瘍并發癥具有積極的意義。

雙花百合片處方系仿傳統治\"口瘡\"名方瀉黃散、導赤散、甘露飲三方，結合處方提供者臨床經驗，加減化裁而成[6]。其中的黃連君藥具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，臣藥苦地丁、板藍根和紫草能夠共助君藥黃連清熱解毒療瘡，佐藥金銀花、淡竹葉、蛇膽粉和生地黃既能助君臣之品清熱解毒，又有滋陰涼血之功，方劑以細辛為使藥，既可佐制諸藥寒冷之弊，又可引諸藥透達孔竅肌膚。處方符合口瘡中醫藥理論，且經長期臨床應用，療效確鑿[7]。雙花百合片處方遵\"心脾積熱\"、\"心開竅于舌\"、\"脾開竅于唇\"的理論，將清熱解毒的重點擺在清心脾臟腑之熱毒，直搗病之巢穴；同時兼用涼血活血、瀉火、斂瘡之藥，使熱毒除，氣血暢，則口瘡漸可向愈。

中醫學認為，放射性損傷屬于熱邪、熱毒或火熱之邪，隨著放射劑量的增加，熱盛蘊結成毒，津傷陰、津傷血，形成陰虛，邪毒蘊結及血脈淤阻之證為口腔潰瘍發病之因。化療藥屬\"藥毒\"之邪、熱毒之品，腫瘤患者多療程化療后，機體免疫功能低下，機體陰陽平衡失調，使臟腑功能紊亂、陰陽氣血虧虛，使熱毒內伏、熱毒更甚、伏火循經上擾、津液不能上承口咽，則口腔薄膜破潰受損，導致口瘡潰瘍的發生。而雙花百合片恰有清熱瀉火，解毒涼血之效。能夠專業針對由于心脾積熱所導致的復方性口腔潰瘍以及因放化療\"熱邪\"、\"熱毒\"、\"火熱之邪\"、\"藥毒\"所導致的口腔潰瘍。

參考文獻：

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[3]Chien-Ting Liu，Tai-Jan Chiu，Tai-Lin Huang.Impact of Comorbidity on Survival for Locally Advanced Head and Neck Cancer Patients Treated by Radiotherapy or Radiotherapy plus Chemotherapy[J].Chang Gung Medical Journal，2011，33（03）.52-60.

[4]Bhide S ，Kazi R，Newbold K.The role of intensity-modulated radiotherapy in head and neck cancer[J].Indian Journal of Cancer，2010，47（3）.99-104.

[5]蘭金初.雙花百合片治療復發性口腔潰瘍160例[J].環球中醫藥，2010，3（1）：73-81.

[6]朱曉峰，張榮華.黃連為君藥辨證治療腦血管疾病的體會[J].四川中醫，2004，22（3）：34-35.

[7]宋小莉，牛欣.半夏、生姜、甘草三瀉心湯君藥探討[J].中國實驗方劑學雜志，2007，13（9）：66-68.

編輯/哈濤