剖宮產手術中應用腰硬聯合麻醉的效果觀察

摘要：目的 探究腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床療效。方法 選擇2012年5月～2014年5月我院產科需行剖宮產手術的90例孕婦，隨機分為觀察組與對照組。觀察組行腰硬聯合麻醉，對照組行傳統硬膜外麻醉，后綜合比較兩組麻醉效果。結果 在總有效率上，觀察組為80.0%高于對照組，具有統計學差異，P<0.05；在起效時間、局麻用藥量上，觀察組分別為（3.4±2.1）min，（7.3±2.4）ml均優于對照組，具有統計學差異，P<0.05。在不良反應發生率上，觀察組為6.7%顯著低于對照組，具有統計學差異，P<0.05。結論 剖宮產手術中應用腰硬聯合麻醉，可達到快速滿意的麻醉效果，值得推廣。

關鍵詞：剖宮產；腰硬聯合麻醉；療效

腰硬聯合麻醉為一種新型麻醉方式，現廣泛應用臨床中。腰硬聯合麻醉的優越性體現在起效迅速、并發癥少、可減輕手術牽拉反應[1]。近些年剖宮產率不斷上升，剖宮產手術不斷創新，要求短時間內完成手術，因此也對麻醉方式、麻醉效果提出更高要求[2]。麻醉過程總需考慮到的麻醉用藥對孕婦的影響。本組研究中近些年我院剖宮產術中采用腰硬聯合麻醉，麻醉療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例行剖宮產手術產婦中，年齡為22～37歲，平均年齡為（26.6±5.3）歲，初產婦42例，經產婦48例。產婦符合以下條件：①單胎妊娠；②符合剖宮產手術指征；③經麻醉分級為I級與II級；④未伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病。隨機將全部患者分為觀察組與對照組，各45例。兩組患者在一般資料上無統計學差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1觀察組麻醉方法 觀察組產婦經腰硬聯合麻醉。具體方法為：先選用16g硬膜外穿刺針，在產婦第二腰椎和第三腰椎的椎間隙穿刺，之后注入2ml0.75%的布比卡因。再采用26g腰穿針穿刺于產婦蛛網膜下腔，注入濃度為7～10ml0.5%的布比卡因。

1.2.2對照組麻醉方法 對照組產婦經傳統硬膜外麻醉。具體方法為：先選用16g硬膜外穿刺針，在產婦第一腰椎和第二腰椎的椎間隙穿刺，之后注入15～18ml0.75%的利多卡因與布比卡因混合液。

1.3療效評定標準 顯效：麻醉后患者肌肉松弛度好，術后無不良反應；有效：麻醉后患者肌肉松弛度較好，術后輕微不良反應；無效：麻醉后患者肌肉松弛度較差，鎮痛協助完成手術。

1.4統計學方法 經SPSS 16.0統計學軟件行數據分析，計量資料經（x±s）表示，且經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉效果比較 在總有效率上，觀察組為80.0%顯著高于對照組，具有統計學差異，P<0.05。

2.2兩組患者起效時間與局麻用藥量比較 在起效時間、局麻用藥量上，觀察組分別為（3.4±2.1）min，（7.3±2.4）ml，對照組分別為（14.7±3.5）min，（14.2±3.7）ml，兩組比較具有統計學差異，P<0.05。

2.3兩組患者不良反應發生率比較 在不良反應發生率上，觀察組顯著低于對照組，具有統計學差異，P<0.05。

3 討論

近些年人們生活水平不斷提高，剖宮產率也隨之增高，因此產科剖宮產手術應綜合考慮到產婦生理變化與母嬰安全。剖宮產手術多為急診手術，需在短時間內進行達到麻醉效果，減輕產婦疼痛，以保障手術順利進行，增強手術安全性[4]。

在剖宮產手術中硬膜外麻醉可滿足手術基本要求，但其阻滯也存在階段性與不完全性，其術野肌松較差，手術牽拉痛，患者滿意度較低，特別針對瘢痕子宮剖宮產術，且曾行硬膜外組滯患者，由于硬膜外發生的慢性炎癥，組織局部粘連，導致局麻藥物擴散受阻，不同程度的阻滯不全，導致麻醉誘導時間加長，降低麻醉效果。有時需要應用全麻藥物鎮痛，減輕反應。但應用全麻藥物會對圍生兒造成不利影響。腰硬聯合麻醉為聯合硬膜外麻醉與脊麻的一種麻醉方式，起效快、局部用藥少、效果良好，阻滯較為完善，循環干擾性較小，術后經硬膜外鎮痛、未受麻醉時間限制，在剖宮產術中采用較為理想麻醉方式[5]。同時麻醉平面受到較多因素影響，包括注入麻藥速度、濃度、方向，對患者自身也有較多要求。腰麻針較傳統針細，不會導致硬膜與蛛網膜明顯損傷，可有效控制腰麻后發生頭痛。術后可給予硬膜外自控鎮痛，肌肉松弛較好，鎮痛能力強，以保障麻醉與手術安全性。本組研究中觀察組經腰硬聯合麻醉，其麻醉總有效率為80.0%顯著優于對照組，且在起效時間與局麻藥物用量指標上也優于對照組。

綜上所述，剖宮產手術中應用腰硬聯合麻醉，可達到快速滿意的麻醉效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]解翔彬，陳霞.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的應用[J].右江民族醫學院學報，2010，32（1）：19-20.

[2]魏南福， 曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯合麻醉在新式剖宮產手術中的應用比較[J].福建醫藥雜志，2013，35（2）：120-121.

[3]李燕.腰硬聯合麻醉剖宮產術中的護理配合[J].中國醫藥指南，2012，9（2）：269-270.

[4]肖忠， 陳慧， 腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用[J].臨床醫藥實踐， 2010，19（12）：692-693.

[5]任為榮.腰硬聯合麻醉麻醉在急診剖宮產 113 例中的應用[J]. 中國誤診學雜志，2012， 7（1）：63-64.編輯/哈濤