COPD合并自發(fā)性氣胸患者破口閉合影響因素的分析

摘要：目的 探討影響COPD合并自發(fā)性氣胸患肺破口閉合影響因素。方法 通過(guò)對(duì)2010年3月～2014年3月本院收治的62例COPD合并自發(fā)性氣胸患者入院后行胸腔閉式引流的臨床分析，觀察COPD合并自發(fā)性氣胸患者的患肺氣胸量與破口閉合之間關(guān)系、不同氣胸類型與破口閉合之間關(guān)系。結(jié)果 COPD合并自發(fā)性氣胸患者中，閉合性氣胸患肺破口閉合時(shí)間短于張力性氣胸及交通性氣胸，張力性氣胸患者肺破口閉合時(shí)間短于交通性氣胸；患肺破口閉合時(shí)間與氣胸量無(wú)關(guān)。

關(guān)鍵詞：COPD合并自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流；患肺氣胸量；氣胸類型；破口閉合時(shí)間

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)2010年3月～2014年3月本院收治的62例COPD合并自發(fā)性氣胸患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合自發(fā)性氣胸影像學(xué)檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次發(fā)病因單側(cè)自發(fā)性氣胸而入院。其中閉合性氣胸（18例）、張力性氣胸（31例）、交通性氣胸（13例）。在同類型氣胸組中，又根據(jù)氣胸量分為測(cè)胸壁與肺切緣的距離>2cm為大量氣胸分組、<2cm為小量氣胸分組。

1.2治療方法 胸腔閉式引流術(shù)。

1.3破口閉合判定 胸腔閉式引流者破口閉合判定為水封瓶?jī)?nèi)排氣管有液面波動(dòng)>5cm，無(wú)氣泡溢出時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，并同時(shí)行X線胸片檢查，如患肺已復(fù)張，再觀察48h如仍無(wú)氣泡溢出啊，再次行X線胸部檢查證實(shí)患肺仍未愈合復(fù)張狀態(tài)者考慮破口閉合；外科手術(shù)患者術(shù)后查胸片無(wú)氣胸反復(fù)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0處理，計(jì)算資料醫(yī)x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患肺氣胸量與患肺破口閉合的關(guān)系（表1）

2.1.1閉合性性氣胸組患肺氣胸量與患肺破口閉合時(shí)間的關(guān)系 患肺胸壁與肺切緣的距離<2cm組8例，患肺破口閉合時(shí)間（67.30±30.81）h；患肺胸壁與肺切緣的距離>2cm組10例，患肺破口閉合時(shí)間（54.73±31.12）h；.兩組間患肺破口閉合無(wú)差異（P>0.05）。

2.1.2張力性氣胸組患肺氣胸量與患肺破口閉合時(shí)間的關(guān)系 患肺胸壁與肺切緣的距離<2cm組13例，患肺破口閉合時(shí)間81.50±51.06h；患肺胸壁與肺切緣的距離>2cm組18例，患肺破口閉合時(shí)間（95.32±37.98）h；.兩組間患肺破口閉合無(wú)差異（P>0.05）。

2.1.3交通性性氣胸組患肺壓縮度與患肺破口閉合時(shí)間的關(guān)系 患肺胸壁與肺切緣的距離<2cm組6例，患肺破口閉合時(shí)間（110.00±35.04）h；患肺胸壁與肺切緣的距離>2cm組7例，患肺破口閉合時(shí)間（125.00±51.21）h；兩組間患肺破口閉合無(wú)差異（P>0.05）。

2.2氣胸類型與患肺破口閉合時(shí)間的關(guān)系（表2） 閉合性氣胸與交通性氣胸患肺破口閉合時(shí)間比較有差異，閉合性氣胸患肺破口閉合時(shí)間（61.02±30.97）短于交通性氣胸（117.50±43.13）（P<0.01）；張力性氣胸與閉合性氣胸患肺破口閉合時(shí)間比較有差異性，張力性氣胸患肺破口閉合時(shí)間（88.42±44.52）長(zhǎng)于閉合性氣胸（61.02±30.97）（P<0.01）；張力性氣胸與交通性氣胸患肺破口閉合時(shí)間比較有差異，張力性氣胸患肺破口閉合時(shí)間（88.42±44.52）短于交通性氣胸（117.50±43.13）（P<0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸（Spontaneous Pneumothorax，SP）是指在無(wú)外傷及人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣逸人胸膜腔形成氣胸。SP是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急癥，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。老年人自發(fā)性氣胸多為繼發(fā)，常發(fā)生在各種肺部疾病基礎(chǔ)上[1]，以COPD最為常見(jiàn)[5]。COPD時(shí)肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡，血液供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞[2]，所以肺部感染、劇烈咳嗽等就成了老年人自發(fā)性氣胸的主要誘因。其它常見(jiàn)的誘因還有用力打噴嚏、便秘用力結(jié)大便等等[3]。COPD的嚴(yán)重程度與導(dǎo)致自發(fā)性繼發(fā)性氣胸有密切的關(guān)系。自發(fā)性繼發(fā)性氣胸首選治療方案應(yīng)根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度及氣胸量的多少而加以選擇[4-7]。不同指南對(duì)于氣胸量大小的評(píng)價(jià)不同。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)（BTS）定義側(cè)胸壁與肺切緣的距離>2cm為大量氣胸，本研究采用BTS指南。

COPD并發(fā)氣胸為呼吸危重癥，由于患者基礎(chǔ)肺功能差，發(fā)生氣胸后通氣功能和換氣功能進(jìn)一步下降、心臟舒張受限，極易造成心肺功能嚴(yán)重失代償而危及生命。

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編輯/王敏