探討妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產的圍手術期護理方法

摘要：目的 探討妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產的圍手術期護理方法。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的104例妊娠合并心力衰竭患者，選用全程護理模式對患者進行圍手術期護理，并統計手術效果。結果 104例患者均順利完成手術，順利分娩下104例新生兒童，所有新生兒身體均健康，其中21例心臟功能Ⅲ級患者及18例心臟功能Ⅳ級患者為急診剖宮產。結論 圍手術期護理在提高妊娠合并心力衰竭患者舒適度，提高手術療效，保證新生兒順利分娩上具有顯著療效，患者滿意度極高，值得臨床推廣。

關鍵詞：妊娠；心力衰竭；剖宮產；圍手術期護理

妊娠期心臟病主要有兩種分型，一種是患者妊娠之前就存在心臟病，該類患者多以先天性及風濕性心臟為主；另一種妊娠誘發的心臟病，如圍生期心臟病、妊娠期高血壓性心臟病等[1]。妊娠期心臟病患者死亡誘因主要表現為心力衰竭，其不但直接危及幼兒生命，甚至還可能導致母子雙亡的情況[2]。剖宮產是妊娠合并心力衰竭患者重要分娩方式之一，為提高剖宮產療效，我們對患者進行了圍手術期護理干預，取得了顯著成效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的104例妊娠合并心力衰竭患者，患者年齡為21～43歲，平均年齡為（28.9±1.6）歲，孕周為37～43w，平均孕周為（40.5±1.4）w。其中心臟功能Ⅱ級59例，Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者18例。Ⅲ級、Ⅳ級患者直接行剖宮產治療，而59例Ⅱ級患者為糾正心衰后行剖宮產治療。

1.2 圍手術期護理

1.2.1術前探訪 手術之前護理人員需對患者心理狀態進行分析，對伴焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒患者進行開導、安慰。護理人員還需將手術相關知識傳授給患者，告知手術療效及安全保障，給予患者一些嬰兒的影像信息，增強患者母性，轉移患者注意力，讓患者以最佳狀態接受手術。

1.2.2 術中護理 患者送人手術室之前，對手術室進行清潔，檢查設備、儀器完整度，提前30min調節手術室溫度及濕度，溫度控制在25℃左右，濕度設置為60%左右[3]。患者送人手術室后可能存在一定情緒波動，此時護理人員需向患者介紹相關儀器、設備的效用，以轉移患者注意力。當嬰兒娩出后，積極給予防護，并告知患者幼兒健康，避免患者擔心。護理人員還需讓患者與幼兒進行皮膚接觸，以增強患者母性，加速患者泌乳素等相關激素的分泌。部分心衰嚴重患者可能需坐位分娩，此時護理人員需將雙手置于患者胸部，為患者提供支持。坐位患者麻醉后需搖高床頭15°，降低患者心臟負荷。

1.2.3 術后護理 術后給予患者皮膚擦拭操作，選用溫度適宜的溫水，清楚患者血跡及消毒液。給予患者充分保暖，為患者更換潔凈衣物及被褥，注意保護患者隱私。術后囑患者禁食6h，之后食用清淡流質食物，如水、米粥等，禁食牛奶、果汁、糖水等食物，避免腹脹。術后1d可進食半流質食物，注意營養，忌過油、過辣以及刺激性食物[4]。術后2d鼓勵患者積極活動上肢，勤翻身，加速腸道蠕動盡早排氣。術后3d進行回訪。

2 結果

104例患者均順利完成手術，順利分娩下104例新生兒童，所有新生兒身體均健康，其中21例心臟功能Ⅲ級患者及18例心臟功能Ⅳ級患者為急診剖宮產。

3討論

妊娠期心臟病是臨床常見產科合并癥之一，該類患者極易合并心力衰竭癥狀，危險性極高[5]。妊娠合并心力衰竭患者身體狀態因長期或妊娠期心臟病影響而較弱，加之分娩時長以及分娩疼痛，患者出血量較大，患者極易初血心供血不足、呼吸衰竭癥狀，這將進一步加重心力衰竭癥狀，嚴重時可能導致患者死亡[6]。因此，妊娠合并心力衰竭患者往往選用剖宮產進行分娩，該種分娩方式需求的分娩時長相對較短，患者子宮收縮誘發的血液動力學變化較小，患者心理壓力、疼痛、疲勞程度較低，心供血不足、呼吸衰竭等并發癥出現率也隨之下降，心臟負荷減輕，有利于嬰兒順利分娩，改善患者預后[7]。但是剖宮產作為侵入性手術的一種，患者存在一定損傷，這可能給患者帶來一定心理壓力，加之手術需求精細、緊密的配合，這對護理人員的護理措施提出了更高要求。

本次研究中，我們選用全程護理模式對患者進行圍手術期護理，在這一模式中，護理人員首先需根據醫囑給予患者強心、利尿治療，同時給予患者選擇正確的體位，并給予患者吸氧、鎮靜治療，以降低回心血量[7]。部分患者術前可能存在肺水腫癥狀，此時護理人員需根據醫囑給予患者嗎啡治療，以松弛患者支氣管平滑肌，改善通氣。手術進行時期，護理人員還需加強對患者生命體征的檢測工作，重點檢測患者血壓變化情況，保證血壓處于適當水平，一旦發現異常立即上報。術后3d，尤其是術后1d內是心力衰竭危險時期，護理人員需每隔4h監測一次患者心率、靜脈壓變化情況，一旦發現異常立即上報。手術結束后，護理人員需囑咐患者及家屬重視保暖工作，合理休息，降低心力衰竭及其他并發癥發生率。本次研究中，104例患者均順利完成手術，順利分娩下104例新生兒童，所有新生兒身體均健康。可以發現，全程護理模式在改善心臟功能，降低患者心供血不足、呼吸衰竭等并發癥出現率，保證產婦順利分娩，保證母嬰安全上具有顯著效果。

參考文獻：

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[2]陳志琴，嚴德文，蔡迪利.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：251-254.

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[6]孫啟云.舒適護理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產圍手術期的應用[J].中華現代護理雜志，2013，01（34）：85-86.

[7]秦鳳芝.循證護理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產圍手術期護理的效果[J].國際護理學雜志，2014，01（04）：1578-1579.

編輯/申磊