中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在AECOPD合并自發(fā)性氣胸救治中的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在AECOPD合并自發(fā)性氣胸救治中的臨床應(yīng)用療效。方法 分別采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流和傳統(tǒng)胸腔閉式引流兩種方法對(duì)我院20010年1月～2014年12月收治的64例AECOPD合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療，討論不同治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流患者全部治愈（平均插管天數(shù)5.0±1.36，住院天數(shù)14.6±4.1），傳統(tǒng)胸腔閉式引流全部治愈（平均插管天數(shù)9.24±2.65，住院天數(shù)18±2.5），二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療AECOPD合并自發(fā)性氣胸， 是一種值得臨床推廣的安全、有效、簡(jiǎn)便的方法。

關(guān)鍵詞：AECOPD合并自發(fā)性氣胸；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）患者常合并自發(fā)性氣胸，是常見的呼吸系統(tǒng)急癥疾病，必需及時(shí)處理。以往急救措施多在局麻下行胸腔穿刺或者切開胸壁置入粗引流管的方式治療氣胸， 但操作較復(fù)雜，創(chuàng)傷大，且易引起多種并發(fā)癥[1]。而中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)則操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少[2]。本文對(duì)比兩種不同的引流排氣方法的臨床療效及并發(fā)癥，以期為臨床實(shí)際工作選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例患者中， 男48例，女16例；年齡15～75歲， 平均33歲。基礎(chǔ)疾?。?均為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作者，其中左側(cè)自發(fā)性氣胸 18例， 右側(cè)自發(fā)性氣胸 46例。肺壓縮程度約 30%～95%， 部分患者合并少量胸腔積液。主要癥狀為突發(fā)性胸悶、氣促或胸痛。其中40例患者予中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療， 24例患者行傳統(tǒng)胸腔閉式引流療。

1.2方法

1.2.1中心靜脈導(dǎo)管組 以鎖骨中線外側(cè)第2肋間隙1cm左右處作為常規(guī)穿刺點(diǎn)（存在胸膜粘連者根據(jù)胸片或胸部CT定位）。穿刺皮膚直徑范圍 8～10cm常規(guī)消毒后， 穿刺點(diǎn)給予2%利多卡因局部麻醉。左手固定皮膚同時(shí)右手持穿刺針垂直胸璧進(jìn)針， 有落空感時(shí)回抽氣體順利時(shí)沿針蕊置入導(dǎo)絲約8～10cm， 退出穿刺針后沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管10cm左右， 拔出導(dǎo)絲接水封瓶， 引流管開口于液面下2cm，用醫(yī)用透明貼膜及膠布固定。

1.2.2傳統(tǒng)胸腔閉式引流組 術(shù)前消毒等準(zhǔn)備同中心靜脈導(dǎo)管組。麻醉后于肋間隙中平行肋骨做橫切口約1～1.5cm， 鈍性分離皮下組織及肌層， 套管針突破壁層胸膜后退出針蕊， 置入硅膠管深度 5～10cm，拔出套管針后縫合皮膚并縫合固定硅膠管。外接水封瓶， 引流管開口于液面下2cm。

1.2.3拔管標(biāo)準(zhǔn) 胸腔閉式引流術(shù)后待水封瓶中無氣泡溢出、水柱停止波動(dòng)、聽診雙上肺呼吸音存在且基本對(duì)稱后復(fù)查胸片， 如壓縮肺復(fù)張 90%以上則夾閉引流管48h， 若患者無不適， 再次復(fù)查胸片無復(fù)發(fā)后即拔管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS for Windows14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象 64例全部治愈。中心靜脈置管時(shí)間統(tǒng)計(jì)：中心靜脈導(dǎo)管組置管（5.62±2.63）d，傳統(tǒng)胸腔閉式引流組置管 （9.78±2.73）d， 二者間具有顯著性差異 （P<0.05）。平均住院日統(tǒng)計(jì)：中心靜脈導(dǎo)管組10.6d，傳統(tǒng)胸腔閉式引流組13.0d，中心靜脈導(dǎo)管組比傳統(tǒng)胸腔閉式引流組平均住院日少，但差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)感染。中心靜脈導(dǎo)管組無皮下氣腫，傳統(tǒng)胸腔閉式引流組2例皮下氣腫延及頸部及胸部，未經(jīng)治療自行吸收。中心靜脈導(dǎo)管組無術(shù)后出血，中心靜脈導(dǎo)管組1例術(shù)后創(chuàng)口出血，給予重新縫合創(chuàng)口止血。

3 討論

AECOPD患者病情均危重，出現(xiàn)的自發(fā)性氣胸導(dǎo)致呼吸困難突然加重，甚至呼吸停止，危及生命，故需急診行胸腔閉式引流，使患側(cè)肺組織復(fù)張，緩解呼吸困難。傳統(tǒng)外科肋間切開胸腔閉式引流術(shù)較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大， 易出血，且留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，因此出現(xiàn)并發(fā)癥如胸腔出血、皮下氣腫、胸腔感染等情況較多。AECOPD患者胸腔多存在粘連，氣胸多有局限甚至分隔，位置不固定，傳統(tǒng)方法施行胸腔閉式引流容易傷及患肺導(dǎo)致氣胸加重。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)療效上與傳統(tǒng)的治療相比無明顯的差異，有研究顯示：中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的總有效率可達(dá)86.9%[3]。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)還具有操作簡(jiǎn)單方便，住院時(shí)間短，效果好，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4，5]。由于中心靜脈導(dǎo)管細(xì)，組織相容性好，對(duì)胸膜的刺激小，且引流持續(xù)緩慢，單位時(shí)間內(nèi)引流量可控制，不易引起復(fù)張性肺水腫和縱隔擺動(dòng)，患者容易耐受。中心靜脈管可長(zhǎng)期引流，費(fèi)用較傳統(tǒng)置管低廉，患者容易接受。故使用中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸是相對(duì)種高效、安全、廉價(jià)的方法。

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