肛腸疾病患者的健康教育

健康教育是針對患者或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動，是預防和減少肛腸疾病術后并發癥的主要手段，可激勵患者積極參與健康維護，改變不良生活方式，達到預防疾病和減少術后并發癥的目的。

1 對健康教育內容的要求

調查表明，出入院時92%的患者希望了解病情及治療方案，表明患者對肛腸疾病的治療方法和療效知之甚少，加之病變部位的特殊性，有針對性地進行心理干預，以減輕患者術前焦慮，并及時發放《肛腸疾病患者須知》，形成指導合作型或共同參與型的護患關系。

選擇了麻醉方式的占患者75%，說明患者不熟悉肛腸疾病的特點，應耐心向患者解釋\"本病不需要全麻，只需局麻或骶麻，痛苦小，一般術后即可自行返回病房，無需限制飲食，術后即可進食\"等特點。

選擇了解預防肛腸疾病知識的患者占81%，說明患者做完手術后，急需知道疾病預防知識，詳細向患者講解引起便秘的原因：①腸道受到的刺激不足：飲食量少或食物中纖維素和水分不不足；②排便動力不足：年老體弱，久病或產婦、懶于活動的人，可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱及腹壓降低而使排便動力不足，糞便不易排出，發生便秘；③忽視便意：因工作過忙、情緒緊張、憂愁焦慮、旅游生活，或因患肛裂、痔等疾病忽視定時排便或有意延長排便時間，使直腸對壓力的感受性降低，形成習慣性便秘；④水、電解質平衡失調：大量出汗、腹瀉、嘔吐、失血及發熱后，可代償性的使糞便干燥，引起便秘，便秘又可引起肛腸疾病。

選擇心理護理知識的占75%，心理護理在護理中占有重要地位。有些患者認為做手術就是得了大病等情況，針對這些問題，應耐心做好患者的心理護理，告知患者這只是一個小手術，手術時間短，10～30min就可以做完，出血少，因為局麻，術后疼痛輕，沒有必要產生焦慮、恐懼心理。肛門手術多采用局麻或骶麻，骶麻術后可能有尿潴留現象，因此術前應排空大小便。如混合痔手術前后的注意事項，術后并發癥的原因及處理措施，教會患者自我護理的方法，使患者積極配合治療及護理。有些患者認為痔術后換藥次數越多越好，其實不然，若換藥不當將延長愈合時間，甚至術后復發。具體換藥時間應注意：①術后患者應在24h后方可排便，但術中應采取加壓填塞包扎，以防術后出血，所以一般可在術后12h去除包扎物，這樣可緩解患者腹脹、排尿不暢等術后反應。②術后患者第一次排便時所引起的肛門疼痛。第一次換藥時動作要輕柔，用九華膏或京萬紅軟膏加凡士林油紗條覆蓋創口。③換藥時應注意肉芽組織生長情況，剪除過多的肉芽組織，或用高滲鹽水濕敷過高的肉芽組織，使創面引流通暢。④痔結扎線如果在10d后仍不脫落，應予以拆除，否則將被長入肉芽內，痔術后患者最好每天便后換一次藥。

選擇生活方式及膳食指導的患者占84%，這時應詳細向患者介紹多食有營養的食品及蔬菜，這樣有利于創口愈合，但也有些患者害怕手術后排便引起疼痛，以致不吃飯，少吃飯，這些做法是不對的，不吃飯、少吃飯，不利于創口愈合。因患者自身文化層次的差別，故護士應有針對性地幫助患者改變不良飲食習慣。

選擇自己決定是否需要手術的患者占90%，賦予患者是否接受手術治療的知情權和決定權，可減少其術前的焦慮，以利于術后盡快康復。

2 對健康教育方式的要求

選擇醫護講解與演示的占94%，這說明面對面交流是患者最受歡迎的教育形式，可以向患者講解有關疾病的防治知識，針對病因進行積極的預防，是可以防患于未然的。①積極參與各項體育鍛煉，增強體質，并保持樂觀的情緒；②多食蔬菜、水果，排便時不要看書，不要久蹲或過分用力，晨起喝一杯涼開水有助于防止便秘；③避免久站、久坐、久行，積極治療心肺肝等方面的疾病；④及時治療腸道和肛門周圍的炎癥，避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，勤換內褲；⑤做肛門保健操和自我按摩。

出院后最愿意接受的健康教育方式是電話咨詢和返院咨詢，將遇到的問題仔細說明，以求得到醫師的幫助；患者也可返回醫院與大夫面對面的交流，把自己碰到的問題仔細向醫師詢問。痔術后護理與手術同等重要，術后患者應取平臥位，當天不要排便，盡量保持到24h后排便，第一次排便時不可過度用力，必要時用開塞露灌腸協助排便，并服用乳果糖，可以軟化糞便，減輕創口疼痛，便后應及時用藥水清洗肛門，但不要久蹲。肛腸病患者術前應在醫師指導下做必要的準備；①思想準備：對手術有正確的認識，消除緊張恐懼心理。②飲食準備：絕大多數肛腸病手術不要求禁食，應在手術當日進食少量少渣食物，因為肛腸病手術要求在24h后再排便，這樣可避免手術當日排便污染創口；③腸道準備：一般不需要清潔灌腸，只要求術前排便一次，若有便秘可用一只開塞露灌腸協助排便；④病史交待：術前不能隱瞞其他病史，尤其是以往有藥物過敏史、有心臟病、高血壓、糖尿病、結核病及有出血傾向性疾病等病史，一定應交代清楚，以便醫師做進一步檢查，確定治療方案，并做好術前準備，以預防術中出現意外。有以下疾病和情況者應暫停手術治療：凝血障礙性疾病、肺結核活動期、高血壓、心臟病、腦血管意外、糖尿病，尿毒癥。肛腸病術后合理的飲食調護，可以增強患者對疼痛的耐受程度，促使創口愈合和減少術后并發癥。術后要求進食高蛋白、高熱能、高纖維素和高水分食物。對肛周腫脹和肛瘺切口較大者可多食豬肘、豬蹄等含膠質豐富的食品。除此之外，還應注意術前和術后3d內進食少渣食物，以避免術后短時間內就排便；另外術后不能立即進食牛奶、糖等，避免造成或加重腸脹氣，肛腸疾病患者應保持良好的排便習慣，防止便秘，就可以預防痔的發生。①糾正不良飲食習慣，多食粗纖維含量高的食物，養成多飲水的習慣，粗纖維能軟化大便，增加排便量。并刺激結腸蠕動，加快結腸轉運，便秘患者應定時口服少量的小麥麩皮，飲水量達3000ml，且不應多飲茶或咖啡，以防利尿過多。②糾正不良排便習慣，忽視便意是便秘患者中常見的現象。經常忽視便意將影響正常排便反射，導致便秘。對于不習慣使用坐便器者，可改為蹲位排便較有利，因蹲位時肛管直腸角增大，更有利于糞便通過。對于習慣長期服用瀉劑排便者，應立即停用瀉劑，在醫師指導下恢復正常排便習慣。③養成良好的生活習慣，生活起居要有規律，要積極參加體育活動，也可有助于改善消化道的功能。

患者出院前進行有針對性的出院指導，告知復診時間，提出康復鍛煉和飲食結構建議。為滿足患者出院后的咨詢要求，為科室設立了專用咨詢電話，通過電話及上門回訪等措施，可收到滿意的效果。

編輯/王敏