骨外固定支架治療四肢長管骨骨折的護理分析

摘要：目的 觀察護理干預對于骨外固定支架治療四肢長管骨骨折的影響。方法 將102例骨外固定支架治療四肢長管骨骨折的患者分為對照組和觀察組，分別予常規護理和護理干預，比較兩組治療骨折愈合情況、不良反應及滿意度。結果 兩組均愈合良好，無嚴重并發癥，觀察組患者滿意度93.3%顯著高于對照組66.6%（P<0.05）。結論 對骨外固定支架治療四肢長管骨骨折患者進行系統全面的護理干預，能達到較好的臨床療效和滿意度。

關鍵詞：骨外固定支架；骨折；護理干預

骨外固定支架治療四肢長骨骨折與內固定支架相比，具有便于處理傷口，利于骨折修復的觀察等優點，是目前臨床普遍使用的四肢長骨骨折的手術方式，但外固定支架也有一定的缺點，主要是易發生釘道感染、螺絲松動等[1]，外固定支架的存在也會影響患者的日常生活，護理要求也更高。本研究分析了我科2014年1月～7月使用骨外固定支架治療四肢長管骨骨折的102例患者的護理情況，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年1月～6月收治的四肢長骨骨折并行骨外固定支架手術治療的患者102例，男64例，女38例，年齡15～53歲，平均（25.4±16.6）歲，其中尺橈骨骨折11例、脛腓骨骨折27例、股骨干骨折42例、肱骨干骨折22例，依據隨機+人為的原則分為觀察組（72例）與對照組（30例），兩組患者在年齡、性別、骨折部位方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取圍手術期護理干預，具體措施如下。

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前心理護理 骨折往往是突然發生的，患者短時間受到的創傷較大，身體的疼痛以及對手術的恐懼會造成不良的情緒甚至心理負擔，因此對患者進行心理護理是十分有必要的。我科護理人員通過研究和探討，針對此類患者的不良情緒設置了一系列心理護理方案：首先在患者入住病房時，耐心細致的幫助患者熟悉環境，增加患者的安全感；在醫生制定好手術方案之后，協助醫生向患者詳細介紹此項手術的過程、時長、術前術后的注意事項，如實并詳細的回答患者的疑問，同時也告知患者此項手術方案的優點，包括術后愈合快、并發癥率低，避免二次手術等等，增強患者對于手術的信心，能夠更好地配合手術治療。

1.2.1.2術前準備 術前要詳細了解患者的病情、病史，對患肢進行夾板固定及制動，防止加重周圍組織的損傷， 避免過多的搬動患者，以免損傷周圍血管及神經。對患肢周圍的皮膚的毛發、污垢進行清理，在術前1d或當天由醫護人員進行嚴格備皮減少發生感染的可能。

1.2.2術后護理

1.2.2.1在患者術后返回病房后，協助患者將患肢放置在功能位，并抬高患肢30°～40°，促進靜脈、淋巴回流，預防和消除肢體腫脹。密切觀察肢體局部皮膚情況，如出現腫脹，應密切觀察患肢的末梢皮膚感覺及手指或腳趾的活動情況，出現異常情況應及時處理。嚴密觀察指、趾端血運及神經功能。

1.2.2.2密切觀察手術切口與外固定支架的情況，對釘道口周圍皮膚進行換藥：每天用75%酒精棉球由針孔處由內向外輕輕擦拭消毒，對于周圍皮膚稍有紅腫的患者以75%酒精紗布濕敷以幫助消腫；注意觀察針孔處分泌物的顏色及針孔周圍有無紅、腫、熱、痛，并及時進行處理，預防感染的發生；在患者開始進行術后康復訓練后，要對外固定支架定期檢查，及時調整松動的固定針和螺絲，防止因為支架松動造成骨折移位的二次傷害而影響患者預后。

1.2.2.3指導患者進行患肢的功能鍛煉 術后長期臥床會導致患處肢體肌肉萎縮和廢用，而過度或不正確的鍛煉方式則會造成骨折固定的移位二次損傷，因此醫護人員要對患者術后恢復鍛煉進行正確的知道，及時和正確的功能鍛煉不僅有利于關節功能的恢復，也利于患肢的血運重建以及應力刺激，從而促進骨折愈合。一般而言，在術后1w即可進行床上肌肉收縮及關節活動，上肢骨折在術后1w可以開始旋轉功能鍛煉，下肢骨折則在1w或創面愈合后可以下床扶雙拐進行部分負重活動，術后3w后可逐步開始完全負重行走。術后功能鍛煉的時機和方式要根據患者的恢復情況進行調整，因人而異。在鍛煉過程中若發生感染，針孔出現紅腫疼痛則應停止活動，抬高患肢臥床休息。

1.3出院指導 術后3～4w，患者病情穩定，恢復情況好，無感染發生，則可出院回家休養，可減少患者的經濟負擔。出院時告知患者定期到醫院復診及換藥，指導患者及家屬注意保持傷肢及支架裝置的干燥清潔，教會患者及家屬簡單的針孔的護理常識，告知患者如發現周圍皮膚出現紅腫、滲出，應及時就診；教會患者肢體功能鍛煉要領，加強功能鍛煉，促進早日康復。

2 結果

102例患者術后隨訪3～6個月，均愈合良好，無嚴重并發癥的發生，未發生骨折再移位現象。出院時填寫滿意度調查表，觀察組患者滿意度93.3%顯著高于對照組66.6%（P<0.05），見表1。

3 討論

骨外固定支架具有良好的固定作用和治療效果，適用于合并嚴重軟組織損傷的開放性骨折，多發性骨折、骨髓炎、骨關節畸形等，具有獨特的優勢，但是在治療過程中，容易發生針道感染、骨折延遲愈合、骨不連以及神經血管損傷的并發癥。嚴密的觀察和完善的護理措施能夠減少并發癥的發生，促進骨折的愈合[2]。積極的護理查房能夠及時發現并發癥的早期征象，并及時作出處理，可減少不良事件的發生。術后護理主要應注意觀察患肢的皮膚腫脹情況，有無回流障礙，患肢末端關節活動能夠反應神經有無損傷，注意預防針道感染，保持周圍皮膚清潔干燥，如出現分泌物增多、皮膚發紅，考慮有輕度針道感染，要及時清除分泌物，積極換藥和消毒，如局部出現疼痛腫脹，應抬高患肢；如果針道發生化膿性感染，針孔有有膿性分泌物流出，伴有體溫升高等全身癥狀，則應切開引流，并及時合理應用抗生素抗感染治療[3]。另一方面，術后正確的恢復鍛煉也是骨折康復的關鍵，不僅有利于關節功能的恢復，也利于患肢的血運重建以及應力刺激，從而促進骨折愈合，我科對此類手術患者采取系統全面的護理干預，達到了較好的臨床療效和滿意度。

參考文獻：

[1]陳燕.骨外固定支架治療四肢長管骨骨折手術的護理干預效果評價[J].甘肅醫藥，2014，02：149-150.

[2]王新霞，方瑛.VSD結合外固定支架治療伴軟組織缺損脛腓骨骨折的護理[J].中國老年學雜志，2013，10：2348-2350.

[3]蔣玲.四肢長管骨折采用外固定支架治療的護理探討[J].中外醫療，2013，31：171，173.

編輯/成森