單純性小腸梗阻放射診斷技巧的臨床研究

摘要：目的 分析總結放射診斷在單純性小腸梗阻診斷中的技巧，提高放射診斷的作用，增強放射診斷在臨床中的應用價值。方法 選取我院2012年2月～2013年2月接收治療的68例單純性小腸梗阻患者病例進行回顧性分析，對單純性小腸梗阻放射診斷的方法進行分析，對單純性小腸梗阻不同的病因、性質、部位有何特征進行分析。結果 對單純性小腸梗阻放射診斷需要放射診斷與臨床相結合，腹部立臥位片是最主要的檢查。結論 單純性小腸梗阻患者的病因、性質和部位不同，臨床和放射診斷所顯示的圖像也有所不同。通過放射診斷對單純性小腸梗阻患者進行徹底的分析有利于患者的治療。

關鍵詞：單純性小腸梗阻；放射診斷；臨床研究

腸梗阻是一種常見的急腹癥，民間的說法就是腸道不通順，單純性小腸梗阻是腸梗阻的一種，因其發病急且痛而受到廣泛關注[1]。確定患者患病病因、部位、性質是醫生制定治療方法的前提，而小腸行走的迂曲性讓梗阻的定位與定性變得尤為困難，因此，對單純性小腸梗阻患者不同的病因、性質、部位的確定是治療的關鍵[2]。口服造影劑胃腸造影、腹部切片、透視等是最常的放射檢查。為了分析總結這些常規的放射診斷在單純性小腸梗阻診斷中的技巧，提高放射診斷的作用，增強放射診斷在臨床中的應用價值，特開展此次研究，效果顯著，現報道如下。

1 臨床表現

患者臨床表現為急性腹痛、嘔心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣等，但臨床表現癥狀的明顯程度、輕重程度等都與患者的病因等有關，例如十二指腸患者嘔吐的頻率相比其他患者更增多等[3]。

1.1體檢 單純性小腸梗阻體檢時腹部見腸蠕動波，聽診時腸音增強。

1.2 X線診斷特征 ①腸腔氣柱漸高征：立位片腹部腸腔內可見數個氣液平面的小腸曲。氣柱產生的形狀不同是其主要的特點。離梗阻點近的小腸曲積液相對較多，腸內氣柱高度相對較低，氣柱呈短拱形或者半月形；離梗阻點遠的小腸曲積液相對較少，腸內氣柱高度相對較高，氣柱呈倒U型[4]；②立臥位腸曲形態的變化：立位時的倒U形、短拱形和半月形小腸曲，臥位時可伸展為長管形或長拱形[5]；③小腸梗阻點以下的腸管萎陷；④出現\"無氣小腸區\"、\"小腸內長液平征\"，缺乏\"腸腔氣柱漸高征\"是多處粘連的單純性小腸梗阻的X線征象[6]。

2 梗阻的病因診斷

①明確病因：發現腫瘤、膽石、糞塊或者內、外疝出現疝囊及囊內容物；②腸扭轉：腸扭轉時腸袢及腸系膜血管的分布、走行出現異常；③腸套疊：\"移行帶\"腸壁呈同心圓結構；④腸黏連：如未發現明確病變則考慮梗阻為粘連所致。

3 梗阻的部位診斷

3.1根據擴張的積氣積液的小腸曲分布的范圍和位置 梗阻部位位于小腸上段或上中段交界處的，擴張的小腸曲分布在左上中腹部；梗阻部位位于小腸中段或中下交界段的，小腸曲分布的范圍是整個上中腹部；梗阻部位位小腸下段或回盲部的，小腸曲分布的范圍在全腹部及盆腔部區域[7]。

3.2根據擴張的積氣積液的小腸皺襞的形態來判斷 小腸擴張后在腸腔內氣體的襯托下可見其內部的粘膜皺襞的形態。空腸的腸腔較回腸為寬，粘膜皺襞明顯而密集，見圖1、2。在充氣膨脹時就顯示許多象肋骨樣平行排列的橫貫腸腔環狀皺襞。環狀皺襞影以空腸最為明顯，故回腸擴張后憑其環狀皺襞少而疏或沒有環狀皺襞這一點，也可與擴張的空腸鑒別[8]，見圖3、4。

圖1、2腹部立臥位片：空腸內可見多個氣液平面，空腸擴張，近端明顯，最寬徑約為7.2cm；盆腔內腸管內可見少量積氣；雙側腹脂線清晰，腰椎增生；診斷：左側斜瘋嵌頓，單純性空腸不全性梗阻；術后腸管復位患者梗阻消失。

圖3、4腹部立臥位片：服用中藥愿小時后腹脹，痛，并漸加劇，未解大便，想嘔吐，但是嘔吐不出來，患者1年前做過闌尾手術。空回腸張近端明顯，擴張回腸直徑約為5.7cm；診斷：回腸粘連不全性腸阻；灌腸治療數小時后癥狀有緩解，保守治療出院。

4 梗阻的程度診斷

梗阻分為完全性和不全性兩種，具體診斷方法如下。

4.1病史 完全性梗阻和不全性梗阻患者的排便排氣時間、障礙程度、梗阻時間等都不相同。不全性梗阻患者不排氣，排便時間長，完全性梗阻患者與之相反。

4.2 梗阻處結腸內積氣情況 完全性梗阻因小腸內的氣體、液體不能下達，而原來梗阻點以下腸管內的氣體又已被吸收，故梗阻點以下腸管內完全無氣體；不全性梗阻時，梗阻點以下腸管內有積氣表現。

4.3小腸曲擴張的程度 可根據梗阻處以上小腸曲擴張的程度來判斷，不全性梗阻時小腸曲擴張程度較輕，不明顯；完全性梗阻時則相對較明顯。

參考文獻：

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[5]崔虎山.中西醫結合治療粘連性腸梗阻152例臨床分析[C]//.首屆國際中西醫結合大腸肛門病學術論壇暨第十二屆全國中西醫結合大腸肛門病學術會議論文集.2007：27-28.

[6]李娜，趙曉軍，王海紅，等.多層CT小腸造影與單氣囊小腸鏡對小腸梗阻的診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（8）：786-788.

[7]Wu Chi-Chin，Lu Yen-Zhen，Wu Li-Ling，et al..Role of myosin light chain kinase in intestinal epithelial barrier defects in a rat model of bowel obstruction[J].BMC Gastroenterology，2010，10（1）.編輯/成森