肺炎支原體感染誘發小兒哮喘60例臨床分析

摘要：目的 探討肺炎支原體（MP）感染誘發小兒哮喘的臨床特點及其有效的治療方法。方法 回顧并分析于2011年5月～2014年1月到我院治療的60例MP感染誘發的小兒哮喘患兒的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用阿奇霉素和紅霉素進行治療，觀察組采用阿奇霉素、紅霉素和喘樂寧聯合進行治療，兩組臨床資料進行總結對比，并隨訪觀察治療效果。同時與同期住院的60例非MP感染的哮喘患兒的臨床資料進行對比，分析MP感染的患兒的臨床特點。結果 觀察組患兒治療后的臨床癥狀緩解情況與病情復發狀況明顯好于對照組，兩組比較結果差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。非MP感染的患兒在喘息、溫度上與MP感染的患兒具有顯著的差異。結論 更有效的治療MP感染誘發的小兒哮喘的方法為阿奇霉素、紅霉素與喘樂寧3種藥物聯合治療，且MP感染的哮喘具有其自身的臨床特點，相較于非MP感染的哮喘差異明顯。

關鍵詞：肺炎支原體；感染；小兒哮喘

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）在兒科呼吸系統感染中是屬于一種常見的病原體。在臨床上由支原體引發的小兒哮喘非常普遍，這是一種比較常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，該疾病具有較復雜的發病機制，是有多因素呼吸道所引發的超敏反應。近年來國內外的文獻報道顯示，由MP感染誘發的小兒哮喘的發病率呈上升趨勢，關于該疾病的診斷、治療等方面也做了闡述[1]。本文主要是對2011年5月～2014年1月到我院進行診治的60例MP感染誘發的小兒哮喘的臨床資料進行回顧并分析，探討MP感染誘發的小兒哮喘的臨床特征及其有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧并分析2011年5月～2014年1月來我院診斷治療的肺炎支原體感染誘發的哮喘患者60例，所有患兒的診斷均依照中華醫學會兒科學分會呼吸學組2003年修訂的兒童支氣管哮喘防治常規（試行）方案中支氣管哮喘的診斷標準[2]，支原體肺炎診斷參照《實用兒科學》的診斷標準[3]。將所有患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組，各30例，對照組中男16例，女14例，年齡1～9歲，平均年齡（5.6±1.2）歲，平均病程（1.52±2.03）個月。觀察組中男18例，女12例，年齡1～10歲，平均年齡（5.5±1.2）歲，平均病程（1.55±2.01）個月。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床特點 所有患者的咳嗽、哮喘均有反復發作的特征，發作時肺部有大量的哮鳴音，檢查血清中肺炎支原體抗體均呈陽性，大于5歲的患兒采用簡單峰流速儀檢測肺功能，最大峰流速均>80%，其中發熱55例，咽喉充血、扁桃體腫大18例，胸片見均勻模糊陰影15例，肺紋理增多23例。

1.3方法 對照組患兒以如下方式給藥，阿奇霉素10mg·kg-·d-1，5d為1個療程，然后給予紅霉素20～30mg·kg-·d-1，療程為2～3w。觀察組在對照組治療的基礎上同時給予喘樂寧霧化劑，4歲以下患兒采用2ml生理鹽水中加喘樂寧0.5ml，4歲以上患兒采用3ml生理鹽水中加喘樂寧1ml。觀察兩組患兒哮喘癥狀改善情況、最大峰流速情況以及復發情況，同時記錄治療中患兒的不良反應。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，組內統計以均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1用藥后兩組患兒的臨床改善情況 觀察組的咳嗽消失時間與最大峰流速均優于對照組，兩組分別進行比較，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒的復發情況 觀察組復發率、抗體陽性率以及復發出現時間均優于對照組，兩組比較結果差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3體溫變化情況 在60例MP感染引發的兒童哮喘中，有50例（83.3%）的體溫偏高，其中有25例（50%）超過37.3℃，18例（36%）體溫超過38℃，7例（14%）的患兒體溫超過了39℃，并且有5例（10%）高溫患兒持續超過1w。在非MP感染的哮喘患兒中，有38例（63.3%）患兒有發熱現象，其中22例（57.89%）患兒體溫超過37.3℃，14例（36.84%）體溫超過38℃，2例（5.27%）的患兒體溫超過了39℃，并且有2例（5.27%）高溫患兒持續超過1w。對比這兩組患兒的體溫及發熱情況，其差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

2.4哮喘發作表現 MP感染引發的兒童哮喘初發癥狀為發熱并伴有輕微咳嗽，3～4d后出現喘息與劇烈咳嗽，有明顯的陣咳且痰液呈白色粘稠狀，在本次分析的病例中，MP感染誘發的哮喘中有15例（25%）為中度喘息，8例（13.3%）為重度喘息，并且持續時間較長，平均為（11.1±2）d。在未受MP感染的哮喘患兒中，表現為喘息、輕咳并伴有發熱，咳嗽在喘息發生之后表現出來或者兩者同時出現，其中6例（10%）為中度喘息，3例（5%）為重度喘息，持續的時間都較短，平均為（4.9±2.1）d。兩組數據差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染誘發的小兒哮喘在兒童感染性疾病中是最常見的慢性呼吸道感染疾病之一[4]。據統計，近年來支氣管哮喘在全球范圍內的發病率呈上升趨勢。在我國，這一疾病的患病率也較10年前明顯上升。支氣管哮喘不僅給患者及患者家人的身心造成嚴重影響，還影響了患者家庭和社會的經濟發展[5]。對于支氣管哮喘的發病機制的研究發現，該疾病的誘因是多方面的，包括內因與外因，內因即遺傳，這是一個與多基因遺傳相關的疾病，所有影響這些基因遺傳的因素都可能影響到支氣管哮喘的發作；外因則是環境因素，呼吸道感染以及過敏則是主要的誘發因素，據文獻報道肺炎支原體感染是兒童呼吸道感染中最常見的感染之一，約占17%～30%，哮喘初發患兒中有50%左右感染了肺炎支原體，而在哮喘復發的患兒中也有20%以上的感染率[6]。

本次對臨床資料的分析中，對照組采用阿奇霉素和紅霉素進行治療，觀察組在此基礎上增加了喘樂寧進行聯合治療。在臨床治療中，MP感染誘發的小兒哮喘的常用方法為阿奇霉素和紅霉素兩種藥物進行治療，但這兩種都是抗生素類藥物，對于兒童的健康影響大，同時還可能發生抗藥性反應。為了緩解這種狀況，臨床治療上在這兩種藥物的治療基礎上聯合使用了喘樂寧。對兩種治療方法對比分析顯示，觀察組在咳嗽消失時間以及最大峰流速上都優于對照組，兩種方法的治療效果差異顯著。對于哮喘患兒的臨床特征，不同誘發因素具有不同的表現形式，結果顯示非MP感染誘發與MP感染誘發的小兒哮喘在體溫、哮喘發作表現上具有顯著的差異。

綜上所述，目前對于治療由MP感染誘發的小兒哮喘最有效的方式為阿奇霉素、紅霉素與喘樂寧三種藥物聯合療法，在臨床特征上，MP感染誘發的哮喘具有其自身特有的表現形式，與非MP感染的兒童哮喘差異性顯著。

參考文獻：

[1]袁壯，陸權，萬莉雅，等. 肺炎支原體肺炎的診治[J]. 中國實用兒科雜志，2008，23（8）：561-572.

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳. 實用兒科學（上冊）[M]. 北京：人民衛生出版社，1995：1171.

[3]季海娟，孫國俊. 肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘關系臨床研究[J]. 中國當代醫藥，2009，16（24）：42.

[4]張煒. 肺炎支原體感染與小兒哮喘的相關性分析及沙丁胺醇的臨床療效[J]. 當代醫學，2012，18（1）：118-119.

[5]全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

[6]Gendrel D， Biscardi S， Marc E， et al. Mycoplasma pneumoniae， community acquired pneumonia and asthma [J]. Arch Pediatr， 2005， 12（1）： 7-11.編輯/哈濤